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(新)急性左心衰急性肺水肿院前救治流程

1.接到急救指令

急救中心调度员接到急性左心衰急性肺水肿患者的求救电话后，详细询问患者的基本信息（姓名、年龄、性别等）、发病时间、症状表现（如呼吸困难程度、是否有粉红色泡沫痰等）、现住址及周边明显标志物。同时安抚患者及家属情绪，告知其保持冷静，尽量让患者安静休息，避免活动。调度员迅速通知距离患者较近的急救小组，下达出诊指令，说明患者情况及地址。

2.出诊准备

急救小组接到出诊指令后，立即携带相应的急救设备和药品出发。急救设备包括除颤仪、心电监护仪、呼吸机、吸痰器等；药品涵盖强心剂（如西地兰）、利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、镇静剂（如吗啡）等。同时检查急救车辆的性能，确保车辆能够快速、安全地到达现场。

3.到达现场

急救人员到达现场后，首先表明身份，安慰患者及家属。快速评估现场环境是否安全，避免因环境因素对患者和急救人员造成伤害。然后迅速对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征。观察患者的症状表现，如是否端坐呼吸、有无发绀、是否咳出粉红色泡沫痰等。

4.紧急处理

体位调整：协助患者采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。如果患者意识不清，可将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

吸氧：立即给予高流量吸氧（68L/min），可使用面罩吸氧。若患者症状严重，可在湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。

建立静脉通道：迅速选择合适的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，建立至少两条静脉通道。一条用于快速补液和使用急救药物，另一条备用。

心电监护：连接心电监护仪，持续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现心律失常等异常情况。

5.药物治疗

镇静剂：对于烦躁不安的患者，可给予吗啡35mg缓慢静脉注射。吗啡不仅可以镇静，还能扩张外周血管，减轻心脏负荷。但对于呼吸抑制、昏迷、休克等患者禁用。

利尿剂：静脉注射呋塞米2040mg，以快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。用药后密切观察患者的尿量和电解质变化。

血管扩张剂：硝酸甘油510μg/min开始静脉滴注，根据患者的血压和症状调整滴速。硝酸甘油可以扩张小静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷。

强心剂：如果患者有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者，可给予西地兰0.20.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。用药过程中密切观察患者的心率和心律变化。

6.病情评估

在进行紧急处理和药物治疗的同时，持续评估患者的病情变化。观察患者的呼吸频率、深度、节律是否改善，发绀是否减轻，心率、血压是否稳定，咳出的痰液颜色和量是否减少等。根据病情评估结果，及时调整治疗方案。

7.转运准备

如果患者病情相对稳定，可做好转运准备。在转运前再次检查患者的生命体征、静脉通道是否通畅、吸氧装置是否正常等。与患者及家属沟通转运的必要性和途中可能出现的情况，取得他们的理解和配合。同时通知医院急诊科做好接收患者的准备。

8.转运途中

持续监护：在转运途中，继续使用心电监护仪监测患者的生命体征，密切观察患者的病情变化。如果出现异常情况，及时采取相应的急救措施。

保持呼吸道通畅：定期检查患者的呼吸道是否通畅，及时清除口腔和气道内的分泌物。如果患者出现呼吸困难加重，可根据情况调整吸氧流量或使用简易呼吸器辅助呼吸。

维持静脉通道：确保静脉通道通畅，按照医嘱调整药物的滴速。如果出现输液不畅或药物外渗等情况，及时处理。

心理支持：安慰患者及家属，缓解他们的紧张情绪，告知他们目前的治疗情况和到达医院后的进一步处理措施。

9.到达医院

将患者安全转运至医院急诊科后，与急诊科医生进行详细的病情交接。包括患者的基本信息、发病经过、现场急救处理措施、用药情况、生命体征变化等。协助急诊科医生将患者安置到合适的抢救室，继续配合进行进一步的检查和治疗。

10.后续跟进

急救人员返回急救中心后，整理急救记录，包括患者的病情、急救处理过程、用药情况等。对本次急救过程进行总结分析，评估急救措施的有效性和存在的问题，以便不断改进急救工作。同时，与医院保持联系，了解患者的后续治疗情况。

11.常见问题及处理

问题1：患者对吗啡过敏

处理：立即停止使用吗啡，给予抗过敏药物，如地塞米松510mg静脉注射。同时更换其他镇静药物，如地西泮510mg肌内注射。

问题2：使用利尿剂后尿量无明显增加

处理：评估患者的肾功能和血容量情况。如果血容量不足，可适当加快补液速度；如果存在肾功能不全，可考虑联合使用其他利尿剂或采取血液滤过等治疗措施。

问题3：转