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2025年医保知识竞赛试卷及答案——医保政策与法规分析考试

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据我国现行医保制度，基本医疗保险主要覆盖的对象是（）。

A.所有中华人民共和国公民

B.参加工作并缴纳职工基本医疗保险费的职工

C.符合条件的城镇居民和农村居民

D.企业职工和机关事业单位职工

2.职工基本医疗保险制度中，通常由用人单位和个人共同缴纳资金的部分属于（）。

A.个人账户资金

B.基本医疗保险统筹基金

C.大病医疗保险基金

D.长期护理保险基金

3.以下关于基本医疗保险药品目录（甲类）的说法，正确的是（）。

A.甲类药品价格最高，个人自付比例最大

B.甲类药品是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格较低的药品

C.甲类药品需要先自费使用，再按比例报销

D.甲类药品仅限在社区卫生服务中心使用

4.职工因工作需要在参保地以外就医，应当首先由所在单位批准，然后由（）出具转诊证明。

A.定点医疗机构

B.社会保险经办机构

C.医保行政部门

D.作风监督部门

5.医保定点零售药店销售药品时，必须配备（）。

A.执业医师

B.执业药师

C.注册护士

D.公益岗位人员

6.以下医疗服务项目中，不属于基本医疗保险报销范围的是（）。

A.按规定由统筹基金支付的医疗费用

B.按规定由个人账户支付的医疗费用

C.未经医保部门批准的诊疗项目费用

D.符合规定的住院床位费

7.基本医疗保险统筹基金的起付标准，通常是指参保人员在一个计算周期内（通常为一年）累计从（）。

A.个人账户支付的医疗费用

B.自行负担的医疗费用

C.统筹基金支付的医疗费用

D.总医疗费用中扣除一定数额后的费用

8.对定点医疗机构提供的医疗服务行为进行监督、检查和管理，主要由（）负责。

A.卫生行政部门

B.医保行政部门

C.社会保险经办机构

D.纪检监察部门

9.“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）中的（）是医保基金支付的最高限额。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施标准

D.以上都不是

10.我国国家医保局的主要职责不包括（）。

A.制定和完善国家医疗保障制度政策

B.管理中央财政相关医疗保障资金

C.负责全国医疗保障基金使用监督管理

D.制定具体的药品和医用耗材集中带量采购政策（此项政策通常由卫健委等联合药品监督管理局制定）

二、多项选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内，多选、错选、漏选均不得分）

1.基本医疗保险制度的主要功能包括（）。

A.分散医疗费用风险

B.规范医疗服务行为

C.提高医疗服务效率

D.减轻个人医疗费用负担

2.以下哪些情形可能导致医保基金支付比例降低或不予支付？（）

A.未经医保部门批准的转诊就医

B.在非定点医药机构就医发生的符合报销范围的费用

C.使用医保目录外药品或诊疗项目

D.因违反诊疗规范或服务协议产生的医疗费用

3.参保人员享受门诊慢性病、特殊病待遇，通常需要满足的条件包括（）。

A.患有符合规定的慢性病或特殊病

B.按规定进行门诊就医

C.其产生的医疗费用符合医保政策报销范围

D.按时足额缴纳基本医疗保险费

4.医保支付方式改革的主要目标包括（）。

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医保基金使用效率

C.改善医疗服务质量和可及性

D.完全取消个人自付费用

5.欺诈骗取医保基金的行为主要包括（）。

A.虚报、多报医疗费用

B.使用医保卡为他人套取现金

C.定点医药机构串通患者伪造医疗文书

D.用假身份或伪造证件就医

6.长期护理保险制度的主要作用是（）。

A.为失能人员提供护理服务资金支持

B.缓解家庭照护压力

C.提高失能人员生活质量

D.直接替代基本医疗保险的住院报销功能

7.下列关于异地就医直接结算的说法，正确的有（）。

A.参保人员在参