2025年DRG专项考试试题及答案.docxVIP

2025年DRG专项考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.下列关于DRG（疾病诊断相关分组）核心要素的描述，正确的是：

A.仅以主要诊断作为分组依据

B.包含主要诊断、手术/操作、年龄、并发症/合并症（CC/MCC）等变量

C.不考虑患者住院天数

D.权重计算仅基于地区平均费用

答案：B

解析：DRG分组的核心变量包括主要诊断、手术/操作（是否为有创操作及级别）、患者年龄、是否存在CC（并发症）或MCC（严重并发症）、性别（部分分组）等，住院天数是分组后的结果变量而非分组依据，权重计算基于全国或区域内同类病例的平均费用。

2.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行“冠状动脉旁路移植术（非体外循环）”，术后出现“急性肾功能衰竭（需要透析）”。根据国家版DRG分组器规则，该病例的主要手术操作应选择：

A.冠状动脉旁路移植术（非体外循环）

B.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗

C.急性肾功能衰竭的透析治疗

D.以上均不正确

答案：A

解析：主要手术操作应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、手术难度最高的操作。冠状动脉旁路移植术属于治疗主要诊断的关键手术，优先级高于术后并发症的处理操作。

3.关于DRG数据质量中“主要诊断选择”的原则，错误的是：

A.本次住院以手术治疗为目的，应选择手术治疗的疾病作为主要诊断

B.多部位损伤时，以最严重、花费最多的损伤作为主要诊断

C.肿瘤患者住院化疗时，主要诊断应为“恶性肿瘤化学治疗”

D.分娩住院时，主要诊断应选择“单胎活产”

答案：D

解析：分娩住院的主要诊断应选择影响妊娠、分娩或产褥期的并发症（如妊娠期高血压、胎膜早破等），若无并发症则选择“无并发症的单胎分娩”，“单胎活产”是分娩结果，非主要诊断。

4.某病例入组DRG编码为“DRG123”，其权重为1.5，所在地区DRG支付标准为1万元/权重。若该病例实际住院费用为2万元，住院天数为10天（该DRG平均住院天数为8天），则医保应支付：

A.1.5万元

B.2万元

C.1万元

D.1.2万元

答案：A

解析：DRG支付采用“总额控制、按组定价”原则，医保支付=权重×支付标准（与实际费用、住院天数无关，除非超支或结余触发调整机制）。本题中未提及超支调整，故支付1.5×1=1.5万元。

5.下列哪项不属于DRG分组前需进行的“病例入组排除”情况：

A.住院天数超过所在DRG组90%病例住院天数的2倍

B.患者年龄小于1岁

C.住院费用超过所在DRG组90%病例费用的2倍

D.存在重大手术并发症（如手术死亡）

答案：B

解析：年龄小于1岁是部分DRG分组的变量（如儿科分组），不属于排除情况。排除病例通常包括费用或天数异常高（如超过同组90%病例的2倍）、死亡病例（非手术相关）、器官移植等特殊病例。

6.国家版DRG分组器中，“核心DRG（ADRG）”与“细分组（DRG）”的关系是：

A.ADRG是DRG的进一步细分，基于并发症/合并症等变量

B.DRG是ADRG的进一步细分，基于并发症/合并症等变量

C.ADRG与DRG为并列关系，分别对应不同诊断类型

D.两者无直接关联，由分组器随机生成

答案：B

解析：ADRG（AdmissionDiagnosisRelatedGroup）是核心分组，基于主要诊断和手术操作；DRG是ADRG的进一步细分，根据是否存在CC/MCC、年龄、性别等变量将ADRG分为3-5个细分组。

7.某患者因“2型糖尿病”入院，住院期间发现“胆囊结石伴急性胆囊炎”并行胆囊切除术。主要诊断应选择：

A.2型糖尿病

B.胆囊结石伴急性胆囊炎

C.糖尿病合并胆囊结石

D.胆囊切除术

答案：B

解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗目的。患者因胆囊结石伴急性胆囊炎入院并手术，糖尿病为合并症，故主要诊断为胆囊疾病。

8.关于DRG编码准确性，下列描述错误的是：

A.手术操作编码应使用国家统一的《手术操作分类代码》（ICD-9-CM-3）

B.诊断编码应使用《疾病分类与代码》（ICD-10）

C.同一病例中，主要诊断编码与其他诊断编码可以重复

D.编码需体现疾病的严重程度（如“肺炎”应区分“重症肺炎”）

答案：C

解析：同一病例中，主要诊断与其他诊断编码不可重复，需分别体现不同疾病或同一疾病的不同阶段。

9.某医院DRG组数从2023年的500组增加到2024年的550组，最可能的原因是：

A.医院收治病种范围扩大

B.分组器版本更新，细分更多DRG

C.病例数量增加

D.医保支付标准调整

答案：B

解析：DRG组数主要由分组器规则决定，新版本分组器可