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2025年DRG相关知识考核试题题库与答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下关于DRG（DiagnosisRelatedGroups）的描述中，正确的是：

A.DRG是按患者年龄和性别进行分组的付费方式

B.DRG分组的核心变量是主要诊断和次要诊断

C.DRG本质是一种基于病例组合的医保支付方式

D.DRG权重仅与病例的临床复杂度相关

答案：C

2.国家医保局推行的CHS-DRG（中国版DRG）分组方案中，最低层级的分组是：

A.主要诊断类别（MDC）

B.诊断相关组（DRG）

C.疾病诊断组（ADRG）

D.细分组（DRG细类）

答案：B

3.某病例的主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，且实施了“冠状动脉旁路移植术（36.16）”，根据CHS-DRG分组规则，该病例最可能进入的MDC是：

A.MDCA（神经系统疾病和功能障碍）

B.MDCB（眼、耳、鼻、喉疾病和功能障碍）

C.MDCC（循环系统疾病和功能障碍）

D.MDCD（呼吸系统疾病和功能障碍）

答案：C

4.DRG权重（RW）的计算公式为：

A.权重=某DRG组的例均费用/所有DRG组的例均费用

B.权重=某DRG组的例均费用/全样本的例均费用

C.权重=某DRG组的例均成本/全样本的例均成本

D.权重=某DRG组的例均医保支付金额/全样本的例均医保支付金额

答案：B

5.以下哪种情况不属于DRG“高倍率病例”？

A.病例费用超过该DRG组基准费用的2倍

B.病例费用低于该DRG组基准费用的50%

C.病例因合并罕见并发症导致费用显著增加

D.病例因使用高价进口耗材导致费用异常

答案：B（注：高倍率病例通常指费用超过基准费用一定倍数的情况，低费用一般属于低倍率或异常病例）

6.某医院2024年某DRG组的实际例均费用为1.8万元，该DRG组的权重为1.2，区域基准费率为1.5万元/权重，若医保按“结余留用、超支自负”原则结算，该医院该DRG组的医保支付金额为：

A.1.8万元×病例数

B.1.2×1.5万元×病例数

C.（1.8万元-1.2×1.5万元）×病例数

D.min（1.8万元，1.2×1.5万元）×病例数

答案：B（注：DRG支付金额=权重×区域基准费率×病例数，与实际费用无关，超支部分由医院承担）

7.在DRG分组中，“次要诊断”的编码准确性对分组结果的影响主要体现在：

A.决定MDC的归属

B.影响是否进入“合并症与并发症（CC）”或“严重合并症与并发症（MCC）”亚组

C.仅用于统计，不影响分组

D.决定是否进入手术操作相关DRG组

答案：B

8.国家医保局要求DRG付费试点医院必须实现的“三个目录”统一不包括：

A.疾病诊断和手术操作编码目录

B.医疗服务项目目录

C.药品目录

D.耗材目录

答案：D（注：“三个目录”指疾病诊断和手术操作编码、医疗服务项目、药品目录）

9.以下关于DRG“低风险组死亡病例”的描述中，错误的是：

A.低风险组指该DRG组历史死亡率低于1%

B.低风险组死亡病例可能提示医疗质量问题

C.低风险组死亡病例不影响医院DRG绩效评价

D.医保部门会对低风险组死亡病例进行重点核查

答案：C

10.某病例的住院天数为15天，而所在DRG组的历史平均住院天数为8天，该病例可能被判定为：

A.高风险病例

B.超长住院日病例

C.低费用病例

D.非典型病例

答案：B

11.CHS-DRG分组器中，“主要手术操作”的选择原则是：

A.选择费用最高的手术

B.选择与主要诊断最相关、技术难度最高的手术

C.选择操作时间最长的手术

D.选择医生认为最重要的手术

答案：B

12.以下哪种情况会导致病例被判定为“未入组病例（NE）”？

A.主要诊断编码错误

B.存在多个手术操作

C.住院天数超过90天

D.患者年龄小于18岁

答案：A（注：编码错误、诊断/操作不明确等可能导致未入组）

13.DRG付费下，医院为控制成本而减少必要检查的行为，可能引发的风险是：

A.病例被判定为低费用病例，医保支付减少

B.医疗质量下降，导致患者投诉或医疗纠纷

C.权重降低，影响医院整体绩效

D.被医保部门认定为“分解住院”

答案：B

14.某DRG组的CMI（病例组合指数）值为1.