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2025年妇幼保健院依法执业承诺书

为全面贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《母婴保健法》及其实施办法等法律法规，切实规范执业行为，保障妇女儿童健康权益，本机构郑重作出如下依法执业承诺：

一、严格遵守机构资质管理规定

本机构持有有效的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目严格按照登记范围开展，不超范围执业。定期校验《医疗机构执业许可证》，登记事项发生变更时，在30日内依法申请变更登记。机构名称、地址、所有制形式、服务对象、诊疗科目等信息与核准内容一致，不使用虚假、夸大或容易产生误解的名称对外宣传。设立的母婴保健技术服务项目均取得《母婴保健技术服务执业许可证》，并在许可范围内开展婚前医学检查、产前筛查与诊断、助产技术、计划生育技术服务等专项技术服务，不擅自新增或变更服务项目。

二、全面规范人员执业行为

机构内所有卫生技术人员均依法取得相应执业资格，严格实行“人证合一”上岗制度，不存在非卫生技术人员从事诊疗活动的情形。医师、护士、助产士等关键岗位人员均在本机构注册，执业范围与注册类别一致。对从事母婴保健技术服务的人员，均取得《母婴保健技术考核合格证书》，并定期参加继续教育培训，确保技术能力符合岗位要求。建立医务人员定期考核制度，每年组织法律法规、专业技能、医疗安全等方面的培训不少于48学时，考核不合格人员暂停执业并限期整改，整改仍不合格者调整岗位。

三、严格执行诊疗技术规范

严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范和行业标准，开展诊疗活动时注重循证医学证据，不使用国家禁止或淘汰的诊疗技术。对限制类医疗技术（如产前诊断技术、新生儿换血治疗技术等），严格按照《医疗技术临床应用管理办法》进行备案，建立技术应用评估与风险预警机制，每季度对技术开展情况进行安全性、有效性评价。手术、特殊检查、特殊治疗等医疗行为严格执行分级管理制度，高风险手术由具有相应资质的医师主刀，术前充分评估患者病情，制定个性化诊疗方案，确保医疗质量与安全。

四、切实保障医疗质量安全

全面落实医疗质量安全核心制度，严格执行三级查房、疑难病例讨论、会诊、病例书写、交接班等制度。建立医疗质量安全管理委员会，每月召开质量安全分析会，针对病历书写、围产期管理、新生儿救治等重点环节进行质量监控。加强病历管理，严格按照《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》书写、保存病历，确保病历内容真实、完整、规范，门诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。开展病历质量评分，甲级病历率不低于98%，杜绝伪造、篡改、隐匿或销毁病历的行为。

五、规范母婴保健专项服务

婚前医学检查严格执行《婚前保健工作规范》，规范开展询问病史、体格检查、实验室检查等项目，出具真实、准确的医学检查证明，对影响婚育的疾病提出医学意见并进行指导。产前筛查与诊断严格遵循《产前诊断技术管理办法》，规范开展血清学筛查、超声筛查等项目，对高风险孕妇及时转诊至有资质的产前诊断机构，不得擅自进行胎儿性别鉴定或选择性别的人工终止妊娠。助产技术服务严格执行《助产技术管理规范》，规范接生流程，熟练掌握新生儿复苏技术，确保产妇和新生儿安全；对妊娠合并症、并发症等高危孕产妇实行专案管理，及时转诊至上级医院，降低孕产妇和新生儿死亡率。

六、全力维护患者合法权益

严格执行医疗告知制度，对患者病情、诊疗方案、医疗风险、费用等事项充分告知，保障患者的知情同意权。手术、特殊检查、特殊治疗等有创操作前，由患者或其法定代理人签署书面知情同意书；对无行为能力或限制行为能力患者，严格按照法定程序取得同意。尊重患者隐私，建立完善的患者信息必威体育官网网址制度，电子病历系统设置分级访问权限，纸质病历专柜存放，未经患者授权或法律允许，不向任何第三方泄露患者个人信息、诊疗信息及健康档案。畅通投诉渠道，设立专门的患者服务中心，公开投诉电话和流程，对患者投诉在5个工作日内调查处理并反馈结果，做到事事有回应、件件有落实。

七、严格管理药品与医疗器械

药品、医疗器械采购严格执行集中招标采购制度，从具有合法资质的生产、经营企业购进，索取并保存供货企业资质证明、产品合格证明、票据等相关资料，确保来源可追溯。建立药品、医疗器械验收、储存、养护制度，配备符合规定的仓储设施，定期检查药品质量，对近效期药品进行重点管理，杜绝使用过期、失效、变质药品。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等规定管理，实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）管理，做到账物相符。医疗器械使用前严格检查其安全性、有效性，对植入类、介入类医疗器械建立使用记录，确保可追溯。

八、强化医疗信息安全管理

建立完善的医疗信息安全管理制度，明确信息系统