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icu患者俯卧位通气知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________主管医生：________责任护士：________

您当前因________（主要诊断，如“重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”“重症哮喘急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭”等）收治于重症医学科（ICU），目前病情评估显示存在严重低氧血症（动脉血氧分压/吸入氧浓度比值PaO?/FiO?≤____mmHg），常规仰卧位机械通气无法有效改善氧合，经多学科团队讨论，认为需实施俯卧位通气治疗以改善呼吸功能、降低呼吸机相关肺损伤风险。为充分保障您及家属的知情权利，现向您详细说明本治疗措施的相关信息，请仔细阅读并理解后签署意见。

一、俯卧位通气的医学背景与必要性

正常生理状态下，人体仰卧位时，重力作用会导致肺组织受压，低垂部位（背侧）肺泡通气量减少，而血流因重力分布仍集中于背侧，形成通气/血流（V/Q）比例失调，加重低氧血症。对于ARDS等重症患者，肺组织因炎症、水肿出现广泛实变，仰卧位时实变区域主要集中于背侧，进一步加剧V/Q失衡；同时，机械通气的正压会对非实变的腹侧肺泡产生过度牵拉，导致呼吸机相关肺损伤（VILI）。

俯卧位通气通过改变患者体位，使原本受压的背侧肺组织转为“高位”，促进实变区域分泌物引流，增加背侧肺泡复张；同时，腹侧肺组织因重力作用减少牵拉，降低VILI风险。多项国际多中心研究（如PROSEVA研究）证实，对中重度ARDS患者（PaO?/FiO?≤150mmHg），早期（发病48小时内）实施长时间（每日≥12小时）俯卧位通气可显著降低28天死亡率（26%vs32.8%），改善氧合指标（PaO?/FiO?升高约30%），并减少气管切开等有创操作需求。

结合您当前的病情：胸部CT提示双肺________（描述病变特征，如“广泛磨玻璃影伴实变，背侧为主”），血气分析显示PaO?/FiO?=____mmHg（≤150mmHg），常规仰卧位通气下FiO?需维持____%才能维持SpO?≥90%，且已出现____（如“平台压持续＞30cmH?O”“乳酸进行性升高”等）提示呼吸衰竭进展的表现。若继续维持仰卧位，可能因氧合恶化导致多器官功能障碍（如急性肾损伤、心肌缺血等），甚至危及生命。因此，实施俯卧位通气是目前改善您病情的关键治疗手段。

二、俯卧位通气的操作流程与监测

本操作由ICU医生、护士及呼吸治疗师组成的专业团队实施，具体流程如下：

1.操作前准备（30-60分钟）

-患者评估：再次确认生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）、意识状态（如使用镇静药物需调整至RASS评分-2~-3分）、管路情况（气管插管/气管切开导管、中心静脉导管、胃管、尿管、引流管等），确保无绝对禁忌证（如未固定的脊柱骨折、严重多发伤伴血流动力学不稳定、颅内压＞20mmHg且未控制等）。

-环境与物品准备：调整病床高度至适宜位置，移除床旁障碍物；准备软枕（用于头面部、胸部、髋部支撑）、防压疮敷料（如泡沫敷料）、监护仪延长线、负压吸引装置、急救药品（如去甲肾上腺素、阿托品）及设备（如除颤仪）。

-管路固定与保护：所有管路（尤其是气管导管）需重新固定，延长部分留出足够活动空间；胃管需确认在位并抽吸胃内容物，必要时予胃肠减压；导尿管、引流管需调整至低位并妥善固定，避免折叠或牵拉。

2.体位转换过程（10-15分钟）

采用“分阶段滚动法”确保安全：

-第一步（仰卧→侧卧）：2名医护人员分别站于患者两侧，一人双手托住患者肩背部及腰部，另一人托住臀部及下肢，同步将患者向一侧（通常为右侧）滚动至侧卧位，背部与床面呈45°，头颈部保持中立位，避免扭转。

-第二步（侧卧→俯卧）：第三名医护人员将软枕放置于患者胸腹部（上胸段垫1个软枕，下胸至髂前上棘垫2个软枕，使腹部悬空减少腹腔压力对膈肌的压迫），头面部置于U型枕中（确保口鼻无受压，双眼闭合并覆盖凡士林纱布保护角膜），双上肢自然前伸或置于头部两侧（避免肩部过度牵拉），双下肢屈膝稍分开，踝部垫软枕抬高30°预防压疮。

-第三步（确认与调整）：检查所有管路是否通畅（如气管导管深度是否在22-24cm，中心静脉导管有无打折），监测指标（心率、血压、SpO?、呼气末二氧化碳分压）是否稳定；调整软枕位置至患者胸腹部、髋部无明显受压，头面部无扭曲，双眼暴露无遮挡。

3.俯卧位维持阶段（12-16小时/日）

-生命体征监测：每15分钟记录血压、心率、SpO?，每小时记录气道压力（平台压、峰压）、潮气量、FiO?；每4小时复查血气分析，根据结果调整呼吸机参数（如PEEP、呼吸频率）。