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急性肺栓塞病历书写范文.docx

急性肺栓塞病历书写范文.docx

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    急性肺栓塞病历书写范文

    患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]

    入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：患者本人（可靠）

    一、主诉

    突发呼吸困难伴胸痛[X]小时。

    二、现病史

    患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现呼吸困难，呈进行性加重，活动后明显，休息后无缓解。同时伴有胸痛，为刺痛感，位于左侧胸部，疼痛无放射至其他部位。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无头晕、黑矇，无意识障碍。自行休息后症状未改善，遂由家属急送我院就诊。急诊行胸部CT血管造影（CTPA）检查提示急性肺栓塞可能，为进一步诊治收入我科

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