16.第十六章 环境理化-.pptVIP

环境及理化因素

损伤患者的救护

目录中暑患者的救护淹溺患者的救护电击伤患者的救护123

学习目标识记：描述中暑、淹溺、电击伤的概念。描述中暑、淹溺、电击伤的临床表现和急救措施。描述中暑的分类。理解：解释中暑、淹溺、电击伤的发生原因。运用：评估中暑、淹溺、电击伤患者的健康状况。实施中暑、淹溺、电击伤患者的护理措施。3

第一节中暑患者的救护

5中暑患者的救护定义:中暑（heatillness）是指在暑热天气、湿度大和无风环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭以及水、电解质丧失过多为特征的急症。

6中暑分类轻度中暑重度中暑

7重度中暑分类热痉挛（heatcramp）热衰竭（heatexhaustion）热射病（heatstroke）

发生中暑的原因环境温度过高机体产热过多机体散热障碍汗腺功能障碍

病例患者，男性，24岁，职员。8月1日14:00因“突发意识障碍20分钟”入院。患者当天参加长跑比赛，行程共8公里余。快到终点时突然昏倒在地、呼之不应、面色苍白、大汗，由同事急送入急诊科。问题：该患者可能发生了什么状况？如何进行护理评估？

护理评估

11临床表现中暑先兆在高温环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高，一般不超过37.5℃。

12临床表现轻度中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

13临床表现重度中暑热痉挛明显的肌痉挛，伴有收缩痛好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著常呈对称性，时而发作，时而缓解患者意识清楚，体温一般正常

14临床表现重度中暑热痉挛一般在高温环境中剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现可为热射病的早期表现多见于健康青壮年

15临床表现重度中暑热衰竭起病迅速主要表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水无神志障碍，体温升高不超过40℃

16临床表现重度中暑热衰竭由于严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环血量不足所致多见于老年人、儿童和慢性病患者

17临床表现重度中暑热射病亦称中暑性高热其特点是在高温环境下突然发病，以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现体温高达40℃以上

18临床表现重度中暑热射病疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏分为劳力性热射病和非劳力性热射病两种类型

19临床表现重度中暑热射病——劳力性热射病多见于平时身体健康的年轻人因内源性产热过多而发病约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或MODS等

20临床表现重度中暑热射病——非劳力性热射病多见于城市年老体衰居民因在高温环境下，体温调节功能障碍导致散热减少而发病。

21临床表现重度中暑热射病——非劳力性热射病表现为高热，皮肤干热发红最初表现为行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小严重者出现低血压、休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等

22辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．心电图4．其他CT检查、腰穿、便常规

与疾病相关健康史

环境情况活动或运动情况防暑降温措施衣着情况高温环境适应能力药物使用情况既往健康情况

心理社会状况

中暑的患者常常由于心悸、高热等造成很大的心理冲击，应评估患者是否有恐惧、紧张的情绪，了解患者文化程度和有关疾病知识的掌握状况。

救护措施急救措施护理措施

26急救措施中暑先兆与轻度中暑1热痉挛与热衰竭2立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，稍事休息后症状即可消失。如怀疑有循环衰竭倾向，可酌情给予5%葡萄糖氯化钠注射液静滴。体温升高者及时给予物理降温。热射病3

27急救措施中暑先兆与轻度中暑1热痉挛与热衰竭2热射病3立即将患者转移到阴凉通风处安静休息或静卧。口服清凉含盐饮料或凉盐水。中暑痉挛者，可经静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液或静注10%葡萄糖酸钙。

28急救措施中暑先兆与轻度中暑1热痉挛与热衰竭2热射病3降温治疗：体外降温体内降温药物降温并发症治疗：昏迷纠正水、电解质紊乱多器官衰竭

29护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6病室环境取合适体位保持呼吸道通畅

30护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6冷水或冰水浸浴：冷水擦浴冰帽、冰槽及冰袋降温冰毯机降温