心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识(2024).pdfVIP

心脏停后高质量自标温度管理

专家共识（2024）

演讲人：医学生文献学习

01

概述

概述

心脏骤停现状

√心脏骤停（CA）是全球主要死亡原因之一。

√院外心脏骤停（OHCA）年发病率为10万人中30.0－97.1例，我国OHCA

患者每年超百方，出院存活率和良好神经功能预后比例极低。

√CA后脑损伤是导致死亡和长期残疾的关键因素。

概述

目标温度管理（TTM）

是当前国际指南中唯一被推荐的具有神经保护效果的干预措施。

V高质量TTM不仅包括降温和维持阶段，还涉及目标温度选择、复温和维持正常体温。

√因CA是异质性疾病，患者损伤程度有个体差异，所以个体化TTM治疗很关键

V实施时需评估患者病情严重程度，据此设定合适目标温度，制定治疗方案，并预防处

理并发症。

概述

■共识制定

√2016年发布相关共识后，又有新的高质量临床研究发表。

√2022年国际复苏联合会（ILCOR）用温度控制”取代TTM，但本共识仍用

TTM术语。

V由多方成立共识编写组，采用共识会议法制定了《心脏骤停后高质量目标温度管理专

家共识（2024）》，历经选定题目申请、成立小组、提出问题、检索文献、撰写初

稿、函审、讨论确定终稿、再次审核等流程，得出一致性推荐意见。

02

高质量TTM的定义

高质量TTM的定义

■TTM阶段：

√TTM包括低温诱导、温度维持及复温三个阶段，是一种集束化”治疗干预手段。

高质量TTM要点：

7强调在整入治疗过程中持续进行动态评估、诊断和于预，以保证治疗连贯性和有效性

V同时要及时识别并处理可能出现的并发症，优化TTM各环节，改善患者预后

03

TTM的启动时机

TTM的启动时机

指南推荐：

√2023年美国心脏协会（AHA）指南推荐，CA成人患者自主循环恢复后若仍昏迷，

应进行TTM治疗，但未明确启动时机。

TTM的启动时机

■研究情况

√心肺复苏后迅速启动TTM有助于减轻再灌注损伤，每延迟1h启动，患者死亡风

险可能增加约20%。

√一些RCT发现，院前或心肺复苏过程中用冰盐水快速诱导低温，未改善患者结局，

还可能增加再停搏博或肺水肿风险。

√经鼻冷却装置虽能缩短达到目标温度时间，但对患者神经功能预后及存活率无显著影

响。

√2019年JAHA研究指出，对于可电击心律的CA患者，从抵达医院到TTM启

动时间控制在122min以内，存活率显著提高。

TTM的启动时机

推荐意见：

√对于自主循环恢复后仍昏迷的CA患者，建议尽快启动TTM治疗。

V院外启动TTM证据不充分，不推荐选择冰液体作为降温策略。

04

TTM的目标温度

、温度测量

■核心体温监测：

TTM的目标温度指患者核心体温，通常通过膀胱、食道或血管内温度测量获得

不推荐直肠测温：

√直肠温度测量可能有延迟，不推荐作为核心温度监测方式，

V建议对CA患者持续进行核心温度监测以保证温度控制稳定性和精确性。

一、温度测量

■自标温度范围及选择：

√温度范围：2023年美国AHA指南推荐将接受TTM治疗患者的核心温度控制在

32~37.5°c。

√选择依据：

》多项研究表明不同目标温度对不同类型CA患者影响不同，对所有CA患者设定统一目

标温度可能不适宜。

临床实践中，可通过评估