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盆腔淤血综合征相关女性慢性盆腔痛的诊治2025

慢性盆腔痛(chronicpelvicpain,CPP)是指女性下腹部、骨盆区

域或与盆腔相关的持续性或歇性疼痛，持续时超过6个月，并且足够

严重至影响患者的日常生活或需要医疗干预［1］oCPP病因复杂，可涉

及多种器官和系统，如生殖系统、泌尿系统、胃肠道和肌肉骨骼系统，且

常伴有心理因素。CPP在育龄女性中的发病率较高，约占妇科门诊患者的

10%〜15%。其对患者生活质量、社会功能及心理健康的负面影响显著,

同时也增加了医疗系统的负担［1-2］。盆腔淤血综合征(pelviccongestion

syndroe,PCS)是一种由于盆腔静脉扩张、静脉瓣膜功能不全及血液

淤滞所导致的疾病，是女性CPP的重要病因之一［3］oPCS的主要特征

是持续性或周期性盆腔痛，疼痛通常在久站、久坐或月经期加重，并可

能伴随性功能障碍或月经异常。PCS多见于育龄女性，与雌激素水平升高

导致的静脉壁松弛及扩张密切相关［4］o由于其症状常与其他病因交叉，

加之影像学识别的复杂性，PCS的诊断常被延误或误诊［3,5］。因此，

早期识别和治疗PCS可显著缓解患者的慢性疼痛症状，可通过优化PCS

相关女性CPP的诊治路径，实现精准医疗目标，最大程度提高患者的长

期疗效与满意度。本文将PCS相关女性CPP的诊治策略进行汇总，供临

床参考。

1病因与发病机制

PCS是CPP的重要血管性病因，研究表明约30%的女性CPP可归因

于此病，尤其在排除子宫内膜异位症或慢性盆腔炎等器质性病变后，其诊

断意义更为显著［3-4］。其核心病理基础在于卵巢静脉或骼内静脉等盆

腔主要静脉的瓣膜功能不全（包括发育不良或功能障碍），导致静脉血液

逆流、异常扩张及血流淤滞，进而引发慢性疼痛和复杂的病理生理变化。

病因主要涉及3个方面：（1）解剖结构异常与血流动力学改变是基础：

左侧卵巢静脉呈直角汇入左肾静脉易致血液逆流和静脉高压；右侧卵巢静

脉通常较长，增加了血流阻力；子宫后屈等盆腔结构变异可能压迫或扭曲

静脉阻碍回流。这些因素共同导致盆腔静脉（特别是卵巢静脉）内血液逆

流、淤滞、压力增高和进行性扩张［6］。（2）血管受压是重要诱因：左

肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉受压（“胡桃夹现象”）可阻碍其汇

入的左卵巢静脉回流，显著升高盆腔静脉压力［7］;肠系膜上动脉压迫

综合征（SMA综合征）及盆腔肿瘤、囊肿等占位性病变亦可直接压迫静

脉导致回流受阻。（3）雌激素水平升高扮演关键角色：其通过降低静脉

壁张力和稳定性，显著促进静脉扩张，这一效应在雌激素水平较高的育龄

期女性及妊娠期尤为突出［6］o

上述病因引发的静脉扩张和血流淤滞，导致一系列继发性病理生理变

化与疼痛机制。静脉持续高压和淤滞激活内皮细胞，释放白细胞介素-1

（IL-1）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）等炎症介质，诱发局部组织炎症

反应并直接损伤周围结构；同时，血流缓慢导致组织缺氧和红细胞渗出，

进一步加剧炎症和损伤［7］。长期的炎症刺激和异常疼痛信号输入可导

致外周及中枢神经系统敏化，降低痛阈，形成慢性疼痛维持的恶性循环。

值得注意的是，PCS常与子宫内膜异位症、卵巢静脉曲张等并存，这些疾

病可能通过共同的炎症反应、血流动力学异常及神经敏化机制相互作用，

相互加重，显著增加慢性盆腔痛的严重程度和诊疗复杂性［8］o此外，

有研究提示静脉瓣膜功能不全及静脉壁异常可能存在遗传倾向，部分PCS

患者的直系亲属中静脉曲张及相关疾病发生率较高。

2临床表现与诊断要点

PCS以慢性盆腔疼痛为主要表现，常见于经产妇，典型症状为长期下

腹坠、胀痛或钝痛，在站立、久坐或经前期加重。疼痛可放射至腰甑部及

大腿，伴随痛经、尿频及肛门坠胀感，部分患者出现疲劳、月经紊乱［9］o

PCS患者常主诉深部性交痛，可能与静脉扩张导致的局部充血有关。部分

患者还可出现经前期不适、尿频尿急等症状，甚至伴有外阴、会阴或下肢

静脉曲张的体征，进一步影响生活质量。诊断PCS的关键在于结合病史、

体格检查及影像学评估。查体时需重点关注外阴或下肢静脉曲张，并评估

下腹部及盆腔深部触痛情况。经阴道彩色多普勒超声是首选的无创检查方

法，可显示盆腔静脉扩张（直径＞5）或血流反流［10-11］o磁共