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呼吸内科疑难病症诊断考核试题
一、选择题
1.患者男性，65岁，长期吸烟史，近期出现进行性呼吸困难伴干咳，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影及网格状改变，肺功能提示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.慢性阻塞性肺疾病
B.特发性肺纤维化
C.支气管哮喘
D.肺结核
答案：B
解析：特发性肺纤维化多见于老年吸烟者，典型表现为进行性呼吸困难、干咳，影像学可见磨玻璃影及网格状改变，肺功能呈限制性通气功能障碍。
2.患者女性，40岁，反复发作性喘息、胸闷，夜间及晨起加重，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.肺栓塞
答案：B
解析：支气管哮喘以反复发作性喘息为特征，常于夜间或清晨加重，支气管舒张试验阳性是重要诊断依据。
3.患者男性，50岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰，肺部听诊可闻及支气管呼吸音。最可能的病原体是（）[单选题]*
A.肺炎链球菌
B.肺炎克雷伯菌
C.金黄色葡萄球菌
D.支原体
答案：A
解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为铁锈色痰及肺实变体征，如支气管呼吸音。
4.患者女性，30岁，咯血伴低热、盗汗，PPD试验强阳性。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.支气管扩张
B.肺结核
C.肺癌
D.肺脓肿
答案：B
解析：肺结核常见症状为咯血、低热、盗汗，PPD试验强阳性支持结核感染。
5.患者男性，70岁，突发呼吸困难、胸痛，血气分析示低氧血症，D-二聚体升高。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.急性心肌梗死
B.肺栓塞
C.气胸
D.肺炎
答案：B
解析：肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体升高及低氧血症是重要线索。
6.患者女性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰，胸部CT示支气管囊状扩张。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺囊肿
答案：C
解析：支气管扩张以反复咳嗽、咳脓痰为特征，影像学可见支气管囊状或柱状扩张。
7.患者男性，60岁，长期接触粉尘，胸部X线示双肺上野结节影伴钙化。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.矽肺
B.肺结核
C.肺癌
D.肺转移瘤
答案：A
解析：矽肺患者有粉尘接触史，影像学表现为双肺上野结节伴钙化。
8.患者女性，45岁，干咳、气短，抗核抗体阳性，胸部CT示双肺基底段间质性改变。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.系统性红斑狼疮肺受累
B.特发性肺纤维化
C.结节病
D.过敏性肺炎
答案：A
解析：系统性红斑狼疮可累及肺部，表现为间质性病变，抗核抗体阳性支持诊断。
9.患者男性，55岁，咳嗽、声嘶，纤维支气管镜见声门下新生物。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.喉癌
B.支气管肺癌
C.声带息肉
D.结核性喉炎
答案：B
解析：支气管肺癌可侵犯喉返神经导致声嘶，纤维支气管镜可见新生物。
10.患者女性，35岁，发热、关节痛，胸部CT示双肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.结节病
B.肺结核
C.淋巴瘤
D.肺转移瘤
答案：A
解析：结节病常见表现为肺门淋巴结肿大，可伴发热、关节痛等全身症状。
11.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，肺功能示FEV1/FVC70%。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.间质性肺病
答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为特征，FEV1/FVC70%是诊断标准。
12.患者女性，28岁，突发胸痛、呼吸困难，胸部X线示一侧肺透亮度增高。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.气胸
B.肺栓塞
C.肺炎
D.胸腔积液
答案：A
解析：气胸典型表现为突发胸痛、呼吸困难，影像学可见患侧肺透亮度增高。
13.患者男性，50岁，咳嗽、体重下降，胸部CT示肺门占位伴纵隔淋巴结肿大。最可能的诊断是（）[多选题]*
A.中央型肺癌
B.肺结核
C.结节病
D.淋巴瘤
答案：A、D
解析：中央型肺癌及淋巴瘤均可表现为肺门占位伴纵隔淋巴结肿大，需进一步鉴别。
14.患者女性，60岁，进行性呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫性小叶中心性结节影。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.矽肺
B.过敏性肺炎
C.粟粒性肺结核
D.肺泡蛋白沉积症
答案：B
解析：过敏性肺炎影像学特征为双肺弥漫性小叶中心性结节影。
15.患者男性，45岁，咯血、消瘦，支气管动脉造影示支气管动脉迂曲扩张。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.支气管扩张
B.支气管肺癌
C.肺结核
D.肺动静脉畸形
答案：B
解析：支气管肺癌可侵犯血管导致咯血，支气管动脉造影可见血管迂曲扩张。
16.患者女性，55岁，干咳、气短，血清抗Jo-1抗体阳性。最可能的诊断是（）[单选题]*
A.特发性肺纤维化
B.皮肌炎相关间质性肺病
C.结节
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