空气净化及环境消毒课件.pptVIP

臨床意義1、評估左右心室功能2、指導治療3、選擇最佳的PEEP心排血量（cardiacoutput,CO）臨床意義心排血量是反映心泵功能的重要指標。通過測定CO，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征，指導治療，判斷預後。空氣淨化及環境消毒隔離措施1.遇有嚴重感染、免疫功能低下等病人應住隔離房間2.需隔離的病人應有專人護理，其用物與其他病人要分開ICU感染監測紫外線與微生物監測1.紫外線燈強度監測：每季度1次2.空氣微生物監測：每月1次（1）空氣：＜500cfu/m2（2）物體表面：≤5cfu/cm23.消毒液濃度監測：每週2次ICU感染監測措施ICU中常見的感染1.尿路感染（1）留置尿管、監測尿量（2）泌尿系統操作或膀胱灌洗（3）腎移植（4）糖尿病（5）女性第二節危重病人監護一、ICU收容與治療收治程式治療原則二、監護內容及監護分級一級監測二級監測三級監測第三節監測技術針對ICU病種複雜，病情重、變化快的特點，醫護人員利用先進的、精密的儀器設備，對危重病人進行持續多方面的動態監測，根據所得的資料進行綜合分析，及時採取治療措施，從而達到搶救生命，改善預後，有效防止意外事件發生的目的。監測技術血流動力學監測心電圖監測呼吸功能監測體溫監測腦功能監測腎功能監測動脈血氣和酸堿監測血流動力學監測無創血流動力學監測：指應用對組織器官沒有機械損傷的方法，經皮膚或粘膜等途徑間接獲取有關心血管功能的各項參數，具有安全、操作簡便、可重複等優點。如自動化無創動脈壓監測（NIBP）、心電圖等，是常用的監測手段。有創性血流動力學監測：是指經體表插入各種導管或探頭到心臟和（或）血管腔內，利用各種監測儀或裝置直接測定各項生理參數的監測方法，如中心靜脈壓監測、漂浮導管等。血流動力學監測心率監測動脈壓監測中心靜脈壓監測肺動脈壓監測心排出量監測心率監測1.正常值：正常成人安靜時心率為60～100次/分。2.臨床意義（1）判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大。心輸出量（CO）＝每搏輸出量（SV）×心率（HR）。進行性心率減慢是心臟停搏的前湊（2）判斷心肌耗氧：每搏功不變時，心肌耗氧和心率成正比。（3）判斷休克：心率變化最為靈敏。休克指數=心率/收縮壓動脈壓監測1.影響因素包括心排血量、迴圈血容量、外周血管阻力、血管壁彈性和血液粘滯度等五方面。2.臨床意義①收縮壓(SBp)：其意義在於克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器的供血；②舒張壓（DBp）：其重要性在於維持冠狀動脈灌注壓；③平均動脈壓（MAP）：反映迴圈機能狀態，是重要臟器灌注的指標。MAP=DBp+1/3脈壓＝DBp+1/3(SBp-DBp)。MAP的正常值為60～100mmHg。3.測量方法（1）無創性血壓監測：常用的方法是水銀柱手法測壓和自動化無創動脈壓監測無創血壓監測的優點是無創傷性，重複性好，操作簡便，省時省力。缺點是不能夠顯示動脈波形，無法反映每一心動週期的血壓。影響測量值的因素有：①病人移動，寒戰，煩躁；②心律失常，極快或極慢的心率；③體外迴圈；④動脈壓力短時間內迅速變化；⑤嚴重休克或體溫過低。（2）創傷性血壓監測：將動脈導管置入動脈內，通過壓力監測系統直接進行動脈內壓力的監測，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓，反映每一心動週期的血壓變化情況。中心靜脈壓(CVP)概念：中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷和血容量的指標。CVP正常值：5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）。測壓方法將中心靜脈導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈，插至上腔靜脈，也可經股靜脈用較長導管插至下腔靜脈。測壓前將尺規或壓力換能器的零點置於腋中線第4肋間右心房水準。臨床意義CVP5cmH2O,伴血壓下降表示血容量不足；CVP15cmH2O伴血壓下降則提示右心功能不全。CVP20cmH2O時，因警惕存在充血性心力衰竭。影響CVP的因素很多，除病理、神經、藥物等因素外，導管的物理狀態如導管打折、管腔狹窄等也會造成數值偏高，應結合臨床具體情況分析。CVP結合其他血流動力學指標，參考價值更高。注意事項1、導管插入上、下腔靜脈或右心房無誤2、玻璃管0點調整好3、靜脈內導管或測壓管道系統內無凝血、空氣、導管無扭曲4、測壓時確保靜脈內導管通暢5、加強管理，嚴格無菌操作併發症（1）感染（2）出血和血腫（3）心律失常（4）其他：如血氣胸、栓塞、神經和淋巴管損傷等。雖然發生率低，但後果嚴重。應加強預防，認真操作。一旦出現併發症，積極採取措施。漂浮導管（Sw