护理专业第六章第三节妊娠合并急性病毒性肝炎.pptVIP

;二、病因

;1．对孕产妇的影响

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。;2．对围生儿的影响

妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。;3．母婴传播

与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者40％为母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径.

①垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎儿，发生宫内传播。;②产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感染。

;③产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。

;1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。

;2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。

;四、辅助检查;乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义

HBsAgHBV感染的标志，乙肝患者或病毒携带者

HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力

HBeAgHBV活动性复制，传染性强

HBeAb血中HBV减少，传染性降低

HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期

HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染;3．凝血功能检查检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。

4．B超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。

;五、治疗原则;②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）并预防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。

;（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。???娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。

;2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。

;3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。

;六、护理措施;（2）防治产后出血

①产前：遵医嘱给予维生素K120～40mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。

②产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。

③产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。

;2.防止感染

（1）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。

;（2）阻断母婴传播：

①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，至分娩。

②分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。

;③胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。

④新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

;⑤新生儿免疫接种：

主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg；被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml／kg；

;4.指导新生儿喂养

目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。

;

①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。

②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。

;③指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过