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小儿麻醉专家共识

葛建云

内容

、麻醉前准备

、小儿麻醉诱导

三、小儿体液管理

四、小儿术后镇痛

麻醉前准备

)、麻醉前病情评估

1、病史:外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、

过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、

注意先天性喉发育不良和气管软化;

2、体格检查:心肺

3、禁食禁饮时间:清夜(2)母乳(4)配方奶(6)

固体(8)

■4、呼吸道评估

小儿特点:头颈短,鼻孔狭窄,口小舌大,易发增

殖体和扁桃体肥大,易发喉水肿

(一)、麻醉前病情评估

困难气道的评估

病因:头面部及气道解剖畸形、炎症、

肿瘤、外伤或运动疾病

■病史:手术麻醉史、睡眠和遗尿情况

■体格检查:注意张口度为尽力张口时上

下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽

度

麻醉前准备

(二)麻醉诱导前准备

麻醉机、监护仪、吸引器、保暖

■气道管理无论何种麻醉方式必需按气管

插管全麻准备

麻醉前准备

(三)气道器具以及使用方法

1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道咽喉镜

2、气管导管:内径(ID)外径(OD)

D(带套囊)=年龄/4+4

ID(不带套囊)=年龄/4+4.5

OD为小儿小指末节关节或外鼻孔直径

深度:经口年龄/2+12或ID×3;经鼻年龄

/2+14或ID×3+2

3、喉罩:小儿大多选用1~25号

气管导管的选择

表2气管导管的内径和深度选择

深度(cm)

年龄

气管导管号码(|D)

经口

早产儿(1000g)

10~11

早产儿(1000g)

25

9~10

11~12

新生儿~3个月

3.0~35

12~14

3个月~9个月

3.5-40

12~13

14~15

9个月~24个月

4.0~4.5

13~14

5~16

龄/4+4(带气囊)年龄/2+14年龄/2+14或

年龄4+4.5(不带气或×3

Dx3+2

囊)

14岁

参考成人男女性标准

喉罩的选择

表3各种喉罩与体重及套囊容量的关系

LMA型号

患儿体重(kg)

套囊容量(m|)

2-5

1.5

5-10kg

5-7

2

10-20kg

7-10

2.5

2030kg

12-14

15-20

25-30

30k

35-40

(三)气道器具以及使用方法

4、呼吸机工作参数调节

潮气量10-15m/kg,分钟通气量100

200m/kg,吸气峰压12-20cmH2O不超

过30呼吸频率20-25次/分,吸呼比1:

1.5新生儿可1:1,使用定压型呼吸机,

体重15kg以上小儿可用定容呼吸

二、小儿麻醉诱导

(一)诱导准备

1、麻醉前用药

口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆,最大推荐剂量

为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮

抗胆碱能药物不作为常规使用,但术中如果采用氯胺

酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05~0.1mg/Kg口服

或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静

推

不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。