危重症患者的循环监测.pdfVIP

危重症患者的循环监测

一、概述

监测指的是间断或持续的通过体格检查或者仪器设备来评估患

者的状态、疾情况。在我们对患者进行监测的时候，需要有以下认

知：

•最佳的监测方法应当是全面的、可重复的；

.重症环境不尽相同，监测仪器略有差异，临床医生必须

熟悉其所在环境的仪器设备。

临床上，对危重患者的监测允许我们：

•对危急情况进行治疗干预

•指导知设定治疗方案

•明确诊断

•评估预后

监测本身并不是治疗手段；为了能够让监测指标更好的指导治疗、

改善预后，这些监测指标必须被正确的解读和遵照，并且降低并发症

的发生率。

二、氧饱和度监测

氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白对于可见光中的红光和红外线吸

收不同，也就是氧合血红蛋白不吸收红光，脱氧血红蛋白两者均吸收，

通过这一差异，可以进行氧饱和度监测（指脉氧监测）。指脉氧仪器

能够区分吸收信号的搏动情况，搏动的血流一般是动脉血流。

.如果人血压较低或者血管舒张，指脉氧仪器不能准确

识别信号；

指脉氧仪可以发射光线穿透组织（通常指的是手指，但耳垂、鼻

子也可以用来作为监测部位），然后通过接收器计算光线的吸收情况,

计算出氧饱和度。

•碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白吸收红光的情况类似，因

此在co中毒的时候指脉氧仪器数值偏高，数据虚假；同样，高

铁血红蛋白血症患者指脉氧数值也有影响。

三、无创血压监测

无创血压监测使用可充盈的袖带进行，机器可对袖带进行自主的

充气和放气。无创血压仪器能够提供收缩压、舒张压和平均动脉压,

同时可发出可听到的报警信号。无创血压监测频率可自行设定，按需

进行（甚至可一分钟测量一次）；测量基于振动情况，传感器可感受

到血管的振动，通过振动分析，得出平均动脉压情况，依据公式，计

算出舒张压和收缩压。

.自动无创血压监测和直接测量血压结果基本一致（标准

要求差异在5±8mmIIg上下）；对于严低血压的患者，无法使

用无创血压监测；

•如果袖带的大小不合适，测量的结果也可以有误差；

.无创血压监测的并发症主要有：出血点、擦伤、神经损

伤（如果袖带挤压血管）。

四、动脉血压监测

将带有涂层的细小导管（通常直径是20或22）置入到动脉中（梯

动脉、尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉）可以对血压进行直接测

量，一次心跳测量一次血压；这种方法通常适用于血流动力学不稳定

的患者，或者使用强心药或血管加压药物的患者。

置入动脉导管同样方便进行动脉血气监测；

并发症包括出血和感染。严的并发症包括血栓形成和动静脉掇。

准确的动脉压判读需要首先进行校零（将传感器打开对大气，然

后确定此时的压力数值为0）。另外，传感器的高度也影响数据的准确

性。传感器通常需要放置在腋中线第4肋间水平，也就是心脏水平。

如果传感器高于心脏14cm,测量血压读数就会低lOmmllgo

其他导致测量不准确的因素还有阻尼情况如阻尼过大或阻尼不

足，引起数据衰减异常。如果导管打折、导管内有血凝块或者空气，

数据就会衰减严，读数偏低；如果衰减不足，就会出现一个收缩期

快速上升的动脉波形，迅速到达顶峰。压力波形引起传感器谐振的时

候就会出现这种情况。通常情况下，这时候，平均压的读数较为准确。

建议大家在动脉压读数的时候进行方波试验，衰减一个半的时候提示

管路良好。

六、中心静脉压监测

中心静脉导管用于：监测中心静脉压；提供中心静脉给药途径，

可以输注血管收缩药和高渗透压药物。中心静脉压（上腔静脉处的压

力）可以通过颈内静脉、锁骨下静脉或外周放置中心静脉