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一、专科疾病并发症抢救流程

急性左心衰应急预案与处理流程

应急预案

1、病情评估。对心功能不全的患者，根据患者最近的病情化、实验室检查(如心脏超声结果)、检验结果

及患者主诉，做好对患者病情的评估，对有发生急性心力衰竭的患者应严密观察患者的生命体征，做好抢

救准备。

2、及时发现患者病情化。若患者突发急性左心衰竭应立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流,

减轻心脏负荷。

3、保证有效通气，高流量面罩吸氧，氧气湿化水采用50%乙静湿化，若患者不耐受，可降低乙醇浓度至

30%或予以间断吸入。

4、迅速建立静脉通道，呼叫值班医生，遵医嘱正确给药，观察用药疗效与不良反应。

(1)镇静药:肌内注射吗啡3・・5mg,缓解患者紧张情绪，减少躁动，减低心肌耗氧量。

⑵强心药：5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花昔0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。使用前及使用过程中应有医生

在场并给予心电监护，检测心率、血压化，发现异常立即停止推注。

⑶利尿药:味塞米20-40mg静脉注射，注意保持电解质平衡，防止低钾血症发生。

(4)血管扩张药:给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，降低肺毛细血管锲压，缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉

滴注，注意血管扩张药应在补足有效血容量的前提下应用。

⑸解除支气管痉挛:氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射减轻支气管哮喘，并有一定的正性肌力及扩血管、利

尿作用。

5、发生呼吸困难、心脏骤停时，配合医生行心肺复苏术。

6、病情监测。严密监测血压、呼吸、血气分析、心电图、尿量等。密切监测血钾化，尽力防止低钾血症

和高钾血症，因两者均可影响心悸兴奋性和传导性并可引起猝死。

7、做好心理护理。8、严观察病情，做好抢救记录，必要时转入监护室继续治疗。

(一)急性左心衰竭抢救预案

立即置患者于坐位，腿下垂高流量酒精湿化给氧，68L/min

观察咳嗽情况，保持呼吸道通畅

迅速建立好脉通道，遵医嘱给药

选用吗啡、利尿剂、硝普钠、西地兰、甲泼尼龙等药物，注意观察药物副反应

I严密观察呼吸、神志、血压变化，监测血氧浓度、尿量、病情变化及时通知医生

心理安慰，消除紧张情绪

详细记录交班

（二）急性心肌梗死抢救预案

绝对卧床休息，监测生命体征，做好心理护理

评估病情，通知值班医生

吸氧（3・6L/min）

建立静脉通路，遵医嘱给药

镇静止痛（吗啡2-4mg）

抗凝治疗（阿司匹林、氯嗽格雷）

溶栓治疗（心梗发生在6小时内）

报告护士长，科主任

介入治疗

积极预防、治疗原发病

严观察病情变化，详细交班并准确记录

（三）急性冠脉综合征的抢救预案

患者绝对卧床休息，心电监护，做好心理护理

通知值班医生

吸氧（持续低流量）

迅速建立岸脉通路，遵医嘱给药

溶栓和抗栓治疗

介入性治疗

抗心律失常

抗低血压、低血容量治疗

泵衰竭治疗1

辅助循环和外科手术治疗

(H)心源性休克抢救预案

取平卧位或中四位(上身拾高2030”.下肢拾高1520~).

注意保暖，加床栏，通知值班医生

严监测血压、心电、尿量、呼吸，注意意识，给氧(46L/min)

迅速建立静脉通路，遵医嘱给药止痛(吗啡/杜冷J)

做好心理护理

镇静（做好口腔、皮肤护理，防止并发症）

补充血容量、首选代血浆

纠正酸中毒、首选碳酸氢钠

儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等）

强心类（只有在伴发快速室上性心律失常时方可考虑使用）

抗凝药物（肝素、低分子肝素）

（五）心源性猝死的抢救预案

保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物

人口呼吸、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸

胸外心脏按压

建立静脉通路，遵医嘱给药

首选肾上腺素

利多卡因、NaHC3＞多巴胺、阿托品

电除颤

脑复苏，冰袋降温

持续心电、呼吸、脑、肾功能监测，密