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危重症的医院急诊科诊疗规范

1、循环系统。

(1)心脏骤停。

【紧急医疗救治原则】

按照指实施心肺复苏。

(2)急性冠脉综合征。

【紧急医疗救治原则】

1)一般处理。

①患者卧床，停止任何主动活动。

②吸氧，建立静脉通道，心电监护。

④心电图。

⑤胸片。

⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功

能。

⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。

⑨及时处理各种并发症。

2)药物治疗。

①扩冠治疗。

②镇痛。

③抗凝抗血小板治疗。

④溶栓治疗。

(3)急性左心衰竭。

【紧急医疗救治原则】

1）保持呼吸道通畅，吸氧。

2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。

3）扩张血管治疗。

4）保持静脉通道畅通，利尿治疗工

5）静脉注射吗啡3〜5mg。

6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。

4（）心律失常。

【紧急医疗救治原则】

1）快速心律失常。

①阵发性室上性心动过速S（VT）

O

a.兴奋迷走神经。

b.普罗帕酮。

c.有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。

d.血流动力学不稳定考虑直流电复律。

②室性心动过速V（T）。

a.血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。

b.血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等

治疗。

c.尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。

③心室纤维颤动V（F）/心室扑动。

a.立即非同步直流电复律。

b.查找并纠正病因或诱因。

C.心肺复苏。

④快速心房颤动A（f）/心房扑动A（F）。

a.以控制心室率为主。

b.急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

c.血流动力学不稳定时，同步直流电复律。

注意：预激综合症合并房颤时

a.不用作用于房室结的药物。

b.血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。

c.血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。

2）缓慢心律失常。

①无症状的窦性心动过缓，心率245次/分，无需治疗。

②导致晕厥的病窦综合征，尤其是-快综合征，可临时体外起搏。

③房室传导阻滞。

抵I度和n度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。

b.n度n型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条

件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试

用异丙基肾上腺素。

5（）高血压危象。

【紧急医疗救治原则】

1）查找和去除诱因。

2）对高血压急症进行评估、分层。

3）连续监测血压等生命体征。

4）积极控制血压。

2）符合指征者考虑机械通气治疗。

3（）重症肺炎。

【紧急医疗救治原则】

1）抗生素的治疗。

2）其他治疗。

①机械通气。

②抗炎药物。

③治疗合并的感染性休克。

④肾功能不全:避免应用肾毒性药物，必要时行血液透析等治疗。

4（）肺栓塞。

【紧急医疗救治原则】

1）一般治疗。对症、支持疗法；对呼吸、心跳停止者立即做复

苏抢救；吸氧，保持呼吸道通畅；疼痛剧烈者给予镇痛。

2）溶栓。

3）抗凝。

3、消化系统。

（1）上消化道出血。

【紧急医疗救治原则】

1）一般治疗。

卧床休息；观察机体灌注