血液透析讲课 .pptVIP

充分透析(adequatedialysis)早期定义：维持生命的最小剂量透析现在定义：恰当透析(optimaldialysis)第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日血透充分性的标准1.病人自我感觉良好2.适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)3.血压得到良好控制4.没有明显的液体负荷5.轻微酸中毒，高血钾或高磷血症6.血清白蛋白≥35g/L7.血色素Hct25%8.轻微肾性骨病9.周围神经传导速度和脑电图正常10.Kt/V≥1.3,nPCR1.1g/kg/d第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日评价血透充分性的指标临床评价客观检查体重、血压、实验室检查测定溶质清除的量测定小分子清除测定血透量的指标多少量合理？第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日Urea毒性低分子量小：60-dalton水溶性，广泛分布于全身水中透析可清除作为其它尿毒症毒素的代表，测定透析充分性！第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日尿素减低率(URR)透前BUN－透后BUN

URR=

透前BUN缺点： 营养状态×

第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日尿素清除指数Kt/VK:透析器对尿素的清除率(ml/min)t:透析时间(min)V:尿素分布容积(相当于全身水量，ml)第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日DaugirdasII公式Kt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/Wln：自然对数R：透后BUN/透前BUNt：透析时间(小时)UF：超滤量(升)W：患者透后体重(kg)第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日蛋白分解率PCR=5420×（透前BUN-上次透后BUN）/Ti+透析间期总尿量/Ti+0.17Ti:两次透析间期时间，minnPCR=PCR/标准体重第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日蛋白分解率NPCR1.1g/Kg.dNPCR0.8g/Kg.d—营养不良第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日NKF-DOQI推荐标准Kt/V=1.2

URR=65%第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日血液透析方式的选择和

透析充分性第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日透析充分标准KT/V?3.0/周URR：（透前BUN-透后BUN）/透前BUN70%CCR50L/周/1.73m2营养状况良好：ALB3.5g/dlnPCR1.1g/Kg.d临床评估：达至干体重；患者感觉良好长期透析并发症少第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日制定透析剂量尿素减低率(ureareductionratio,URR)Kt/V第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日影响血透充分性的因素1.血管通路及重复循环2.透析膜面积，溶质清除率及生物相容性3.透析器复用4.残余肾功能5.血流量6.透析液流量7.治疗时间8.治疗频率第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日影响Kt/V值的判定透后BUN的取样第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日透后BUN反跳血管通路再循环心肺再循环第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日血管通路再循环透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上血透停止，入口再循环即停止（20秒）第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日血管通路再循环常见于泵速动脉血流速，内瘘血流不足吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻动静脉穿刺点距离：10cm透析管路的反向使用第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日第48页，共84页，星期日，2025年，2月5日校正方法动-静脉内瘘：泵速降至50-100ml/min，维持1~2分钟后取血动脉端取样中心静脉置