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2025医保政策制度试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，以下哪项不属于DRG/DIP支付方式改革的核心目标？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提升医疗机构服务效率

C.扩大医保基金支出规模

D.引导医疗资源合理配置

答案：C

解析：DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式改革的核心目标是通过精细化预算管理，控制不合理费用增长，提升服务效率，优化资源配置，而非扩大基金支出规模。

2.2025年起，我国医保药品目录动态调整机制进一步完善，以下哪类药品优先纳入调整范围？

A.临床价值不明确的“神药”

B.近年新上市的重大疾病创新药

C.价格昂贵但疗效与现有药品无差异的仿制药

D.地方医保目录中已淘汰的辅助用药

答案：B

解析：2025年调整机制强调“以临床需求为导向”，优先纳入治疗癌症、罕见病、心脑血管疾病等重大疾病的创新药，以及儿童用药、急救药品等临床急需品种。

3.某参保人2025年在异地三级医院住院，未办理异地就医备案，其住院费用医保报销比例与备案情况下相比：

A.提高5%

B.降低10%

C.保持不变

D.不予报销

答案：B

解析：2025年《跨省异地就医直接结算管理办法》规定，未备案人员住院报销比例在备案基础上降低10个百分点（急诊抢救除外），引导参保人规范备案流程。

4.2025年职工医保个人账户改革中，以下哪项属于个人账户使用范围的新增内容？

A.支付参保人本人在定点药店购买的保健品

B.支付配偶、父母、子女在定点医疗机构的普通门诊费用

C.支付参保人商业健康保险的全部保费

D.支付非直系亲属的住院押金

答案：B

解析：改革扩大了个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的医疗费用，但保健品、非直系亲属费用及商业保险保费（仅部分地区允许小额补充）不在范围内。

5.2025年医保基金监管“智能监控”系统重点强化的功能是：

A.人工抽查病历

B.对“挂床住院”“虚记费用”等行为的自动识别

C.统计基金年度收支总额

D.记录参保人就诊次数

答案：B

解析：2025年监管系统升级后，通过大数据分析和AI算法，重点实现对“挂床住院”“虚开检查”“串换药品”等违规行为的实时预警和自动识别，提升监管效率。

6.某统筹地区2025年职工医保单位缴费率为8%，其中划入个人账户的比例调整为单位缴费的15%（原30%），某职工月工资10000元，其个人账户每月新增金额为（单位缴费全部计入统筹基金，个人缴费2%全部划入个人账户）：

A.200元（个人缴费）+120元（单位划入）=320元

B.200元（个人缴费）+60元（单位划入）=260元

C.200元（个人缴费）=200元

D.150元（个人缴费）+60元（单位划入）=210元

答案：B

解析：个人缴费为10000×2%=200元，全部划入个人账户；单位缴费为10000×8%=800元，其中15%划入个人账户，即800×15%=120元？不，原单位缴费划入比例调整为单位缴费的15%，但单位缴费总额是800元，所以划入个人账户为800×15%=120元？但根据2025年改革，单位缴费划入个人账户的比例通常从原30%降至15%（假设该地区调整后比例为15%），因此正确计算应为：个人缴费200元+单位缴费划入（800×15%）=120元，总计320元？但可能我记错了，实际改革中单位缴费不再划入个人账户，仅个人缴费部分划入。需要核实。根据国家医保局2021年个人账户改革指导意见，单位缴费不再划入个人账户，个人账户仅由个人缴费构成。因此2025年改革后，单位缴费全部进入统筹基金，个人账户仅为个人缴费部分，即10000×2%=200元。但题目中可能假设部分地区仍保留单位划入，但比例降低。若题目设定单位缴费划入15%，则答案为B（200+800×15%=200+120=320？但选项B是260，可能单位缴费率是8%，其中划入比例是单位缴费的15%，即单位缴费8%中15%划入，即8%×15%=1.2%的工资比例划入，因此10000×1.2%=120元，加上个人2%即200元，总计320元，但选项中无此选项。可能题目设定单位缴费划入比例为单位缴费的15%，但单位缴费总额是8%，所以划入个人账户的是8%×15%=1.2%，个人缴费2%，所以个人账户每月是10000×(2%+1.2%)=320元，但选项