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2025年医保协议试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年版《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构与医保经办机构签订的协议有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

解析：2025年协议明确，协议有效期原则上为1年，期满前3个月双方可协商续签，特殊情形可缩短或延长，但需报医保行政部门备案。

2.定点医疗机构为参保人提供医保服务时，必须优先使用（）。

A.自费药品

B.国家医保目录内药品

C.医院自制制剂

D.进口高价药品

答案：B

解析：协议规定，医疗机构应遵循“先甲类后乙类、先目录内后目录外”原则，优先使用医保目录内药品、耗材和诊疗项目，不得诱导参保人使用非必要自费项目。

3.以下不属于医保基金“不可为”行为的是（）。

A.为未参保人员虚构医保费用

B.按实际住院天数收取床位费

C.将不属于医保支付范围的费用纳入医保结算

D.重复收取同一项目的检查费

答案：B

解析：协议明确禁止虚构费用、串换项目、重复收费等行为，按实际住院天数收取床位费属于合理收费。

4.定点零售药店申请纳入医保协议管理时，其注册执业药师（含执业中药师）应至少（）。

A.1名，且注册地与药店经营地一致

B.2名，其中1名全职在岗

C.1名，可兼职

D.3名，全部全职在岗

答案：A

解析：2025年协议对药店的人员要求调整为：至少1名注册执业药师（含执业中药师），且注册地与经营地一致，确保药师实际在岗履职。

5.参保人使用医保电子凭证就医时，定点医疗机构应（）。

A.要求同时出示实体医保卡

B.仅验证电子凭证信息

C.核实就诊人身份与电子凭证一致性

D.拒绝使用电子凭证，需用实体卡

答案：C

解析：协议规定，医疗机构需严格核验参保人身份，确保“人证卡（码）”一致，防止冒用、盗用电子凭证骗取医保基金。

6.对于医保重点监控药品，定点医疗机构应（）。

A.不限量使用，按实际需求开具

B.建立使用台账，每月向医保经办机构报送使用情况

C.禁止使用，全部替换为非监控药品

D.仅允许副主任医师以上职称医生开具

答案：B

解析：重点监控药品需实施动态管理，医疗机构需建立使用台账，记录药品名称、数量、患者信息等，按月报送经办机构，接受合理性审核。

7.参保人因急诊在非定点医疗机构就医发生的费用，正确的处理方式是（）。

A.完全由个人承担

B.凭急诊证明、病历等材料回参保地医保经办机构手工报销

C.由就诊医院直接结算

D.需先转至定点医疗机构后再结算

答案：B

解析：协议规定，急诊在非定点机构就医的，参保人需保留相关证明材料，回参保地按规定报销，不纳入直接结算范围。

8.定点医疗机构开展DRG/DIP付费结算时，应（）。

A.为提高医保支付额，故意将轻症患者诊断为重症

B.严格按照病历记录和诊断标准分组，确保入组准确

C.拒绝接收病情复杂、费用较高的患者

D.人为拆分住院次数以降低次均费用

答案：B

解析：DRG/DIP付费要求医疗机构规范诊疗行为，准确填写诊断和操作编码，禁止高套分组、分解住院等行为，确保分组与实际病情一致。

9.医保医师被暂停医保服务资格的，暂停期限最短为（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：B

解析：协议规定，医保医师因违规被暂停资格的，最短暂停3个月，期满经培训考核合格后可恢复；严重违规的，暂停1年或永久取消资格。

10.定点零售药店销售医保目录外药品时，应（）。

A.与目录内药品混合摆放，不做区分

B.在显著位置标注“非医保支付”，单独区域陈列

C.标注“可医保报销”以促进销售

D.要求参保人使用医保个人账户支付

答案：B

解析：药店需对目录内外药品分区管理，非目录药品需标注“非医保支付”，避免误导参保人使用医保基金支付。

11.参保人住院期间，定点医疗机构不得（）。

A.按规定收取住院押金

B.要求患者外购院外未配备的必需药品

C.提供超出基本医疗范围的特需服务（如VIP病房）

D.因医保额度限制提前办理出院

答案：D

解析：协议禁止“分解住院”“挂床住院”“推诿重症患者”等行为，医疗机构不得以医保额度、考核指标为由要求患者提前出院。

12.医保经办机构对定点医疗机构的考核周期为（）。

A.每月