糖皮质激素的合理使用.pptVIP

七、主要不良反应8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日七、主要不良反应长期用药可引起医源性肾上腺皮质功能不全。一旦减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克等症状。采用激素间歇用药，并注意停药措施和逐渐减量，可能避免发生这类不良反应。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病,震动了当时的医学界。1950年Hench也因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。至今,糖皮质激素已有60多年的应用历史。据处方调查,目前临床上使用频率最高的药物就是抗菌药物、激素和维生素三大类。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药物（以下称糖皮质激素）在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用；但临床不合理应用亦非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知(卫办医政发〔2011〕23号):为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、糖皮质激素概述

是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用；称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的作用最早为人们所认识。目前糖皮质激素包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物。人工合成激素与皮质醇（也可称为“可的松”或“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。）的区别：抗炎作用增强，盐皮质激素样作用减弱。化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、糖皮质激素概述

生理量的糖皮质激素为维持生命所必需,对糖、脂肪、蛋白质、水电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。临床过度或不合理或不正确地使用糖皮质激素治疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这类药物有关的并发症应予以高度重视。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、糖皮质激素的生理生化作用糖代谢：促进糖原异生；增加肝糖原和肌糖原含量；抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用脂肪代谢：促进其脂肪分解，抑制脂肪合成。蛋白质代谢：促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白质合成，升高血中氨基酸水平，导致负氮平衡第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、糖皮质激素的生理生化作用水和电解质代谢：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用—低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用—低血钙。允许作用：机体内的一些激素或生物活性物质发挥其作用需有适当的糖皮质激素存在，此即糖皮质激素的“允许作用”，主要为肾上腺素类和胰高糖素。当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时，除上述作用增强外，还表现为：“四抗”，即药理作用。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、药理作用

糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。此外，糖皮质激素对血液与造血系统（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛的影响。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）抗炎作用抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体抑制白