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住院医师规培考核试题及答案2025年

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出现意识模糊、球结膜水肿，血气分析示pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，首要的治疗措施是：

A.无创正压通气

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.高浓度吸氧（35%）

D.立即气管插管机械通气

答案：D

解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg），且出现意识障碍（球结膜水肿为CO?潴留表现），提示呼吸中枢抑制，无创通气可能无法有效改善通气，需紧急气管插管机械通气。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊时已发病10小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，首选的再灌注治疗方案是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.保守治疗+抗血小板治疗

答案：B

解析：STEMI再灌注治疗的时间窗为发病12小时内（若症状持续可延长至24小时）。患者发病10小时仍在时间窗内，且无PCI禁忌证时，急诊PCI为首选（优于溶栓），可更有效开通梗死相关动脉。

3.2型糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%，合并轻度肾功能不全（血肌酐130μmol/L），首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.达格列净

D.胰岛素

答案：C

解析：患者HbA1c9%提示血糖控制差，且合并肾功能不全（血肌酐150μmol/L时达格列净仍可使用）。达格列净为SGLT-2抑制剂，可降低血糖、改善心肾结局，轻度肾功不全无需调整剂量；二甲双胍在血肌酐男性132.6μmol/L、女性123.8μmol/L时慎用；格列齐特为磺脲类，肾功能不全时易蓄积致低血糖；胰岛素可作为备选，但患者无酮症酸中毒等急性并发症，优先口服药联合。

4.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.A组β溶血性链球菌

D.大肠埃希菌

答案：C

解析：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染后）引起的免疫反应介导，导致肾小球毛细血管内增生性病变。

5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者出现持续性心房颤动，心室率120次/分，最关键的治疗措施是：

A.美托洛尔控制心室率

B.甲巯咪唑抗甲状腺治疗

C.胺碘酮转复心律

D.华法林抗凝

答案：B

解析：甲亢性房颤的根本病因是甲状腺毒症，控制甲状腺功能（抗甲状腺药物）是关键。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可辅助控制心室率，但需同时积极抗甲亢治疗，待甲状腺功能正常后房颤可能自行转复。

（二）多项选择题（每题3分，共15分）

1.重症肺炎的诊断标准包括（2019年IDSA/ATS指南）：

A.收缩压90mmHg或需要血管活性药物

B.呼吸频率≥30次/分

C.血尿素氮7.1mmol/L

D.氧合指数（PaO?/FiO?）≤250mmHg

答案：ABCD

解析：重症肺炎诊断标准需满足主要标准（有创机械通气、感染性休克需要血管活性药物）或3项次要标准（呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；尿素氮7.1mmol/L；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压需要液体复苏）。

2.肝硬化失代偿期患者出现上消化道出血，可能的病因包括：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.门脉高压性胃病

C.消化性溃疡

D.急性胃黏膜病变

答案：ABCD

解析：肝硬化患者上消化道出血的常见原因包括食管胃底静脉曲张破裂（最常见）、门脉高压性胃病（胃黏膜淤血糜烂）、消化性溃疡（门脉高压致胃黏膜防御减弱）、急性胃黏膜病变（应激、药物等）。

3.肾病综合征的并发症包括：

A.感染

B.血栓栓塞

C.急性肾损伤

D.蛋白质及脂肪代谢紊乱

答案：ABCD

解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低白蛋白血症，可导致免疫力下降（感染）、血液高凝（血栓）、有效血容量不足（急性肾损伤），以及高脂血症（脂肪代谢紊乱）、营养不良（蛋白质代谢紊乱）。

4.急性胰腺炎的手术指征包括：

A.胰腺坏死合并感染

B.暴发性胰腺炎（发病72小时内出现多器官功能衰竭）

C.胆总管结石合并梗阻性黄疸

D.胰腺假性囊肿直径6cm且持续存在

答案：ACD

解析：急性胰腺炎手术指征：①胰腺坏死合并感染（需清创引流