（2025）颧骨骨折临床路径.docxVIP

（2025）颧骨骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为颧骨骨折（ICD-10：S02.4），行颧骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.72）的患者。

二、诊断依据

根据《口腔颌面外科学》（第8版，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南·口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的面部外伤史，伤后颧骨部位出现疼痛、肿胀。

2.临床表现

局部症状：骨折部位压痛明显，可伴有局部淤血、肿胀。颧骨塌陷畸形，双侧面部不对称，患侧颧骨扁平，颧弓凹陷。

功能障碍：张口受限，由于骨折移位影响了颞肌、咬肌等咀嚼肌的正常运动；复视，多因骨折累及眶壁，使眼球移位、眼外肌嵌顿等导致；面部感觉异常，如眶下神经损伤可导致眶下区皮肤麻木。

3.影像学检查

X线检查：华氏位片可显示颧骨骨折的大致情况，如骨折线的部位、骨折块的移位方向等；颧弓切线位片能清晰显示颧弓骨折的情况。

CT检查：是诊断颧骨骨折的重要方法，尤其是三维CT重建，能直观、准确地显示骨折的细节，包括骨折的部位、类型、骨折块的大小及移位程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

三、治疗方案的选择

根据《口腔颌面外科学》（第8版，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南·口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术治疗适应证

有明显的面部畸形，影响外貌美观。

存在张口受限、复视等功能障碍。

骨折移位明显，经手法复位效果不佳或无法复位。

2.手术方式：颧骨骨折切开复位内固定术，常用的手术入路包括头皮冠状切口、睑缘下切口、口内前庭沟切口、耳前切口等，可根据骨折的具体情况选择合适的入路或联合使用。内固定材料多采用钛板、钛钉。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.4颧骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

伴有严重的颅脑损伤、胸腹部损伤等危及生命的合并伤，需要优先处理其他损伤。

存在严重的全身系统性疾病，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病等，无法耐受手术。

骨折部位存在严重的感染。

六、术前检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般健康状况、凝血功能及是否存在感染性疾病。

影像学检查：全口曲面断层片、华氏位片、颧弓切线位片、CT及三维CT重建，明确骨折的具体情况。

心电图：评估患者的心脏功能。

眼科检查：包括视力、眼压、眼球运动、眼底检查等，评估是否存在复视及眼球损伤等情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

肺功能检查：对于年龄较大或有肺部疾病史的患者，了解肺功能情况，评估手术耐受性。

超声心动图：进一步评估心脏结构和功能，尤其是对于心电图异常或有心脏病史的患者。

七、术前准备

1.术前讨论：由手术医师、麻醉医师、护士等组成的治疗团队进行术前讨论，根据患者的骨折情况、全身状况等制定详细的手术方案，包括手术入路、内固定材料的选择等。

2.患者准备

向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

口腔清洁：术前3天开始用漱口液漱口，保持口腔卫生，减少口腔细菌数量，降低术后感染的风险。

皮肤准备：根据手术入路的不同，做好相应部位的皮肤准备，如头皮冠状切口需剃除头发，耳前切口需剃除耳周毛发等。

肠道准备：术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

3.物品准备：准备好合适的内固定材料、手术器械、麻醉药品等，确保手术的顺利进行。

八、手术日

1.麻醉方式：一般采用全身麻醉。

2.手术操作

消毒铺巾：常规消毒手术区域皮肤及口腔黏膜，铺无菌巾。

手术入路：根据骨折情况选择合适的手术入路，如头皮冠状切口可充分暴露颧骨、颧弓及眶外侧壁；睑缘下切口可用于处理眶下缘骨折；口内前庭沟切口适用于颧骨体骨折的复位和固定；耳前切口可用于颧弓骨折的复位。

骨折复位：在直视下将骨折块恢复到正常的解剖位置，可借助骨膜剥离子、复位钳等器械进行操作。对于有明显移位的骨折块，可能需要先进行牵引复位。

内固定：选用合适的钛板、钛钉进行内固定，确保骨折块固定牢固。钛板的放置要根据骨折的部位和类型进行选择，一般要跨越骨折线，保证骨折的稳定性。

冲洗缝合：用生理盐水充分冲洗手术创面，彻底止血，然后逐层缝合切口。对于头皮冠状切口，要注意分层缝合，减少术后瘢痕形成。

3.术后处理

监测生命体征：术后将患者送入麻醉恢复室，密切监测生命体征，包括体温