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（2025）输尿管内支架临床路径

一、适用对象

第一诊断为需要留置输尿管内支架的患者，包括但不限于上尿路结石、输尿管狭窄、泌尿系统肿瘤等疾病导致的梗阻，需缓解梗阻症状、保护肾功能、预防感染等情况。

二、诊断依据

依据患者的病史、临床表现、影像学检查及实验室检查结果进行综合判断。

1.病史：详细询问患者是否有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，以及症状的持续时间、发作频率、加重或缓解因素等。了解患者既往是否有泌尿系统疾病史，如结石、感染、肿瘤等，是否接受过相关治疗，治疗效果如何。

2.临床表现：患者可能出现腰部胀痛或钝痛，疼痛程度不一，可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿。若合并感染，可出现发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。体格检查时，患侧肾区可有叩击痛。

3.影像学检查

超声检查：是泌尿系统疾病的常用检查方法，可发现肾盂积水、输尿管扩张等梗阻表现，初步判断梗阻部位和程度。

腹部平片（KUB）：可显示泌尿系统阳性结石的大小、位置等信息，对诊断结石性梗阻有重要价值。

静脉肾盂造影（IVP）：能清晰显示肾盂、肾盏及输尿管的形态，了解肾功能情况，明确梗阻部位和原因。

CT尿路成像（CTU）：具有较高的分辨率，能更准确地显示泌尿系统的解剖结构和病变情况，对于诊断泌尿系统肿瘤、结石、狭窄等疾病有重要意义。

磁共振尿路成像（MRU）：无需注射造影剂，对软组织的分辨能力较强，适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者，可清晰显示尿路梗阻的部位和原因。

4.实验室检查

尿常规：可发现红细胞、白细胞、蛋白尿等异常，有助于判断是否存在血尿、感染等情况。

血常规：若白细胞计数升高，提示可能存在感染。

肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能受损程度。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择合适的输尿管内支架置入方法。

1.输尿管镜下输尿管内支架置入术

适应证：适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变，可在直视下将输尿管内支架置入正确位置。

操作步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾，经尿道插入输尿管镜，在直视下找到输尿管开口，沿导丝将输尿管镜插入输尿管，到达梗阻部位后，在导丝引导下将输尿管内支架置入输尿管内，调整支架位置，使其两端分别位于肾盂和膀胱内。

优点：直视下操作，定位准确，成功率高，对患者损伤小，恢复快。

缺点：可能会引起输尿管黏膜损伤、出血、感染等并发症。

2.经皮肾穿刺输尿管内支架置入术

适应证：适用于输尿管上段结石、狭窄或先天性输尿管畸形等病变，经输尿管镜难以成功者。

操作步骤：患者取俯卧位，在超声或X线引导下，经皮穿刺肾集合系统，置入导丝，扩张穿刺通道，沿导丝将输尿管内支架经肾集合系统置入输尿管内，调整支架位置。

优点：可解决输尿管上段梗阻问题，对于复杂病变有较好的治疗效果。

缺点：属于有创操作，可能会引起出血、感染、肾周血肿等并发症，术后恢复时间相对较长。

3.开放手术输尿管内支架置入术

适应证：适用于输尿管严重狭窄、肿瘤等病变，无法通过内镜或经皮穿刺方法置入支架者。

操作步骤：根据病变部位选择合适的手术切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉，暴露输尿管，在输尿管内插入导丝，沿导丝置入输尿管内支架，缝合输尿管切口，逐层缝合切口。

优点：可直接处理输尿管病变，支架置入效果确切。

缺点：手术创伤大，术后恢复慢，并发症发生率相对较高。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合需要留置输尿管内支架的疾病诊断标准。

2.患者年龄在18-70岁之间，身体状况能够耐受手术。

3.无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无凝血功能异常等手术禁忌证。

4.患者或其家属签署手术知情同意书。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

影像学检查：超声检查、腹部平片、静脉肾盂造影或CT尿路成像等。

心电图：了解患者心脏功能情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

磁共振尿路成像：对于某些复杂病变或对造影剂过敏的患者，可选择磁共振尿路成像进一步明确诊断。

尿培养：若患者有泌尿系统感染症状，可进行尿培养，以指导抗生素的选择。

3.术前准备

心理护理：向患者及家属介绍输尿管内支架置入术的目的、方法、过程及可能出现的并发症，减轻患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

皮肤准备：术前常规清洁手术区域皮肤，备皮范围根据手术方式而定。

肠道准备：术前1天进流食，术前晚灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内气体和粪便，有利于手术操作。

抗生素应用：根据患者情况，术前可预防性应用抗生素，以预防感染。

七、手术日

手术日为入院第2-3天。

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