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（2025）新生儿臂丛神经麻痹临床路径

一、适用对象

第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹（ICD-10：P15.3）的新生儿。

二、诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）、《儿科学》（第8版）等相关医学教材。

1.病史

有难产、臀位产、巨大儿等分娩困难史。分娩过程中胎儿肩部娩出困难，助产者过度牵拉胎儿头部、肩部或手臂，使臂丛神经受到过度的伸展或压迫。

部分患儿可无明显的难产史，但可能存在宫内胎位异常等情况，导致臂丛神经在宫内受到一定程度的损伤。

2.临床表现

上臂型（Erb麻痹）：最常见，损伤部位在颈5、颈6神经根。表现为患侧上肢下垂、内收、内旋，肘部伸展，前臂旋前，腕关节屈曲，手指微屈，拥抱反射消失，但握持反射存在。

下臂型（Klumpke麻痹）：较少见，损伤部位在颈8、胸1神经根。主要表现为手部小肌肉受累，手指不能屈伸，腕关节不能背伸，握持反射减弱或消失，可伴有Horner综合征，即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部少汗。

全臂型：更为少见，臂丛神经束全部受损。整个患侧上肢呈弛缓性瘫痪，感觉丧失，肌肉萎缩明显。

3.辅助检查

体格检查：详细检查患儿的上肢运动、感觉、反射等情况，评估肌肉力量和关节活动度。同时注意有无合并其他部位的损伤，如骨折、锁骨骨折等。

影像学检查：X线检查可排除骨折等骨骼损伤。磁共振成像（MRI）或超声检查有助于了解臂丛神经的形态、结构，判断神经损伤的部位和程度。

神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测定可评估神经功能，判断神经损伤的类型（如轴索损伤、神经传导阻滞等）和程度，对预后评估有重要意义。

三、治疗方案的选择

根据患儿的病情严重程度和损伤类型，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗

适应证：适用于大多数新生儿臂丛神经麻痹患儿，尤其是损伤较轻、神经传导阻滞为主的患儿。

治疗方法

体位固定：保持患儿上肢的功能位，避免过度伸展或内收。可使用柔软的绷带或支具将上肢固定在胸前，防止关节挛缩。

康复训练：出生后即可开始进行康复训练。包括被动运动，如轻柔地活动患儿的肩关节、肘关节、腕关节和手指关节，每个关节活动3-5次，每天进行3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。按摩患侧上肢肌肉，从肩部开始，沿上肢肌肉走行方向进行轻柔按摩，每次按摩10-15分钟，每天2-3次。同时，可引导患儿进行主动运动，如用色彩鲜艳的玩具吸引患儿伸手抓握，刺激神经肌肉的发育。

物理治疗：可采用红外线照射、超短波等物理治疗方法，改善局部血液循环，促进神经修复。一般每周进行2-3次，每次10-15分钟。

2.手术治疗

适应证：经过3-6个月的保守治疗，神经功能无明显恢复；或神经电生理检查提示严重的轴索损伤；或出现进行性肌肉萎缩、关节挛缩等情况。

手术方式

神经探查修复术：通过手术探查臂丛神经，解除神经周围的粘连、压迫，修复断裂的神经。手术时机一般在出生后6-12个月为宜。

神经移位术：当神经损伤严重无法直接修复时，可采用神经移位术，将其他部位的正常神经移位到损伤的臂丛神经，以恢复部分神经功能。

肌腱转移术：对于晚期患儿，神经功能恢复不佳，出现严重的肌肉萎缩和关节畸形时，可考虑进行肌腱转移术，改善上肢的功能和外观。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：P15.3新生儿臂丛神经麻痹的诊断标准。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除合并有严重的先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等严重疾病，以及臂丛神经损伤合并骨折需要特殊处理的情况。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规：了解患儿的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患儿的一般情况和有无感染等。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患儿的凝血功能，为可能的手术治疗做准备。

肝肾功能：了解患儿的肝脏和肾脏功能，评估患儿的代谢状态。

电解质：检测患儿的血清钾、钠、氯、钙等电解质水平，维持内环境稳定。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除感染性疾病，防止交叉感染。

X线检查：拍摄患侧上肢的X线片，排除骨折等骨骼损伤。

神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定，评估神经功能损伤的程度和类型。

2.根据患者病情进行的检查项目

MRI或超声检查：对于诊断不明确或需要进一步了解神经损伤情况的患儿，可进行MRI或超声检查，明确神经损伤的部位和程度。

心脏超声：对于合并有心脏杂音或怀疑有先天性心脏病的患儿，进行心脏超声检查，排除心脏疾病。

七、治疗方案与药物选择

1.保守治疗

康复治疗：按照上述康复训练