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尺骨鹰嘴骨折和尺骨撞击综合征临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.0）或尺骨撞击综合征（ICD-10：M93.1），行切开复位内固定术（尺骨鹰嘴骨折）或尺骨缩短术（尺骨撞击综合征）的患者。

二、诊断依据

（一）尺骨鹰嘴骨折

1.病史：有明确的肘部外伤史，如跌倒时手掌撑地、直接暴力打击肘部等。

2.症状：肘部疼痛、肿胀、活动受限，患者常不能主动伸肘。

3.体征：肘部可见明显肿胀、瘀斑，尺骨鹰嘴处压痛明显，可触及骨折断端，有时可及骨擦感。肘关节活动时疼痛加剧，伸肘无力。

4.影像学检查

X线检查：正位、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和移位程度。

CT检查：对于复杂骨折，CT扫描及三维重建能更清晰地显示骨折的细节，有助于制定手术方案。

（二）尺骨撞击综合征

1.病史：多见于从事反复腕部用力活动的人群，如网球运动员、木工等。常有慢性腕部疼痛病史，部分患者可能有腕部外伤史。

2.症状：腕部尺侧疼痛，活动时加重，尤其是在腕关节背伸、尺偏或用力抓握时。疼痛可逐渐加重，影响日常生活和工作。

3.体征：腕关节尺侧压痛，尺骨头与腕骨之间的间隙可有明显压痛。腕关节活动范围可正常或轻度受限，特别是尺偏和旋转活动时疼痛明显。

4.影像学检查

X线检查：腕关节正位片可显示尺骨变异情况，如尺骨正向变异（尺骨较桡骨长）。

MRI检查：能清晰显示腕关节软组织损伤情况，如三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、月骨和三角骨的骨髓水肿等，对诊断具有重要价值。

三、治疗方案的选择

（一）尺骨鹰嘴骨折

1.对于无明显移位的尺骨鹰嘴骨折，可采用保守治疗，如长臂石膏托固定于伸肘位4-6周。

2.对于有明显移位的骨折（移位大于2mm），或骨折累及关节面不平整的患者，建议行切开复位内固定术。常用的内固定方法包括张力带钢丝固定、钢板螺钉固定等。

（二）尺骨撞击综合征

1.早期可采用保守治疗，包括休息、制动、物理治疗（如热敷、超声波等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药）等。

2.保守治疗无效，症状持续不缓解且影响生活和工作的患者，可考虑行尺骨缩短术。

四、标准住院日

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术标准住院日为10-14天；尺骨缩短术标准住院日为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.0）或尺骨撞击综合征（ICD-10：M93.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

（一）术前检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线正位片、心电图。

患侧肘部或腕部X线正侧位片、CT（尺骨鹰嘴骨折）或MRI（尺骨撞击综合征）。

2.根据患者病情可选择的检查项目

超声心动图、动态心电图（高龄或既往有心脏病史者）。

肺功能检查（高龄或有肺部疾病史者）。

（二）术前准备

1.完成术前各项检查，评估患者手术耐受性。

2.向患者及家属交代病情及手术风险，签署手术知情同意书、输血同意书等。

3.手术区域皮肤准备，如肘部或腕部皮肤清洁、备皮。

4.术前预防性使用抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉滴注。

七、手术日

（一）手术时间

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术或尺骨缩短术在入院后3-5天内进行。

（二）麻醉方式

根据患者情况可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

（三）手术方式

1.尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

患者取仰卧位，患肢外展置于手术台上。

采用肘部后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露骨折断端。

清理骨折断端的血肿和软组织，复位骨折，根据骨折情况选择合适的内固定方式。如采用张力带钢丝固定，先将克氏针穿过骨折两端，然后用钢丝在克氏针上做张力带固定；如采用钢板螺钉固定，则将钢板置于尺骨背侧，用螺钉固定。

冲洗伤口，逐层缝合。

2.尺骨缩短术

患者取仰卧位，患肢外展。

采用腕部尺侧纵行切口，显露尺骨远端。

根据术前测量的缩短长度，在尺骨远端做截骨，一般截骨长度为2-4mm。

用钢板螺钉固定截骨端，确保截骨端稳定。

修复周围软组织，冲洗伤口，逐层缝合。

（四）术中注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

2.复位骨折或截骨时要准确，确保关节面平整（尺骨鹰嘴骨折）或尺骨缩短长度合适（尺骨撞击综合征）。

3.内固定物的选择要合适，固定要牢固，避免术后内固定松动或断裂。

4.注意保护周围神经、血管等重要组织，避免损伤。

八、术后处理

（一）一般处理

1.术后返回病房，监测生命体征，观察伤口渗血情况。

2.抬高患