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耳鼻喉科临床路径汇总(二)

鼻科疾病临床路径

慢性鼻窦炎

1.适用对象：第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32），行鼻内镜下鼻窦手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）。

2.诊断依据

症状：鼻塞、黏性或脓性鼻涕，可伴有嗅觉减退、头面部胀痛等。

体征：鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻窦开口处黏膜肿胀等。

影像学检查：鼻窦CT扫描显示鼻窦内有炎症表现，如黏膜增厚、积液等。

3.治疗方案的选择

药物治疗：包括鼻用糖皮质激素、抗生素（如有细菌感染指征）、黏液促排剂等。一般先进行规范的药物治疗12周，若症状无明显改善则考虑手术。

手术治疗：鼻内镜下鼻窦手术，通过开放鼻窦开口，改善鼻窦的引流和通气。

4.标准住院日：≤7天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻窦炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备

术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线片等。鼻窦CT扫描以明确鼻窦病变范围。

药物准备：术前使用鼻用糖皮质激素，减轻鼻黏膜炎症。

7.手术日

麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

手术方式：根据鼻窦病变情况选择相应的鼻窦开放手术，如全组鼻窦开放术、单个或多个鼻窦开放术等。

术中注意事项：严格遵循鼻内镜手术操作规范，保护重要结构如眶纸板、颅底等，尽量保留正常的鼻黏膜组织。

8.术后处理

一般处理：术后患者取半卧位，观察鼻腔出血情况，给予心电监护、吸氧等。

药物治疗：继续使用鼻用糖皮质激素，静脉使用抗生素预防感染，使用黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出。

鼻腔护理：术后24-48小时取出鼻腔填塞物，之后进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁。

9.出院标准

一般情况良好，体温正常，无明显鼻腔出血。

鼻腔填塞物已取出，术腔清洁，无明显脓性分泌物。

切口愈合良好，无感染迹象。

10.变异及原因分析

术中发现严重的解剖变异或病变范围超出预期，需要调整手术方式，可能导致住院时间延长。

术后出现并发症，如鼻腔出血、眶内并发症、颅内并发症等，需要进一步治疗，影响路径执行。

鼻息肉

1.适用对象：第一诊断为鼻息肉（ICD-10：J33.0），行鼻内镜下鼻息肉切除术（ICD-9-CM-3：21.31）。

2.诊断依据

症状：渐进性鼻塞，可伴有流涕、嗅觉减退、头面部闷胀不适等。

体征：鼻内镜检查可见鼻腔内灰白色或淡红色荔枝肉样肿物，表面光滑，可单个或多个存在。

影像学检查：鼻窦CT扫描可显示鼻息肉的位置、大小及鼻窦受累情况。

3.治疗方案的选择

药物治疗：对于较小的鼻息肉，可先使用鼻用糖皮质激素治疗，部分患者息肉可缩小。

手术治疗：对于药物治疗无效或息肉较大、症状明显的患者，行鼻内镜下鼻息肉切除术。

4.标准住院日：≤7天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：J33.0鼻息肉疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备

术前检查：同慢性鼻窦炎，包括各项实验室检查和鼻窦CT扫描。

药物准备：术前使用鼻用糖皮质激素，减轻鼻黏膜炎症和息肉水肿。

7.手术日

麻醉方式：全身麻醉。

手术方式：在鼻内镜下完整切除鼻息肉，同时根据鼻窦受累情况进行相应的鼻窦开放手术。

术中注意事项：彻底切除息肉组织，避免残留，注意保护周围正常结构。

8.术后处理

一般处理：同慢性鼻窦炎术后，观察生命体征和鼻腔出血情况。

药物治疗：继续使用鼻用糖皮质激素，根据情况使用抗生素预防感染，使用黏液促排剂。

鼻腔护理：术后按常规取出鼻腔填塞物，进行鼻腔冲洗。

9.出院标准

一般情况良好，体温正常，无明显鼻腔出血。

鼻息肉切除部位创面清洁，无明显脓性分泌物。

切口愈合良好，无感染迹象。

10.变异及原因分析

鼻息肉与鼻窦病变严重粘连，手术难度增加，可能导致手术时间延长和住院时间延长。

术后鼻息肉复发，需要进一步治疗，影响路径执行。

咽喉科疾病临床路径

慢性扁桃体炎

1.适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）。

2.诊断依据

症状：反复咽痛发作，每年发作4-5次以上，可伴有发热、咽干、咽痒、咽部异物感等。

体征：扁桃体充血、肿大，表面可有瘢痕，隐窝口可见黄白色分泌物。

实验室检查：血常规可在发作期出现白细胞计数升高等。

3.治疗方案的选择

保守治疗：对于发作不频繁、症状较轻的患者，可采取保守治疗，如增强体质、