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临床医学概要药学试题及答案2025版

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.某患者因肺炎入院，需使用头孢曲松钠治疗。已知其肌酐清除率（Ccr）为30ml/min（正常范围80120ml/min），根据药代动力学特点，最合理的调整方案是：

A.剂量不变，延长给药间隔

B.剂量减半，给药间隔不变

C.剂量不变，给药间隔缩短

D.剂量增加50%，给药间隔不变

答案：A

解析：头孢曲松钠主要经肾脏排泄，肾功能不全（Ccr＜50ml/min）时需调整给药方案。因药物半衰期随肾功能减退延长，故应延长给药间隔（如正常每12小时一次，调整为每24小时一次），而非直接减少单次剂量，避免血药浓度波动过大影响疗效。

2.关于药物首过效应的描述，正确的是：

A.仅发生于口服给药

B.静脉注射可完全避免

C.胃黏膜代谢是主要途径

D.首过效应增强会提高生物利用度

答案：B

解析：首过效应指药物经胃肠道吸收后，首次通过肝脏时被代谢灭活，导致进入体循环的药量减少。口服给药（经门静脉入肝）最常见，但舌下含服、直肠给药（部分经下腔静脉入肝）也可能发生。静脉注射直接入血，无首过效应；首过效应越强，生物利用度越低。

3.某患者长期服用苯妥英钠控制癫痫，近期因肺结核加用利福平后，癫痫发作频率增加。最可能的机制是：

A.利福平抑制肝药酶CYP2C9，降低苯妥英钠代谢

B.利福平诱导肝药酶CYP3A4，加速苯妥英钠代谢

C.利福平与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合位点

D.利福平减少苯妥英钠胃肠道吸收

答案：B

解析：利福平是强肝药酶诱导剂（尤其CYP3A4、CYP2C9），可加速苯妥英钠（主要经CYP2C9代谢）的代谢，导致其血药浓度降低，抗癫痫疗效减弱，需调整苯妥英钠剂量。

4.下列药物中，通过激动β2受体发挥平喘作用的是：

A.氨茶碱

B.孟鲁司特

C.沙丁胺醇

D.异丙托溴铵

答案：C

解析：沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP水平，松弛支气管平滑肌；氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶；孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂；异丙托溴铵为M受体拮抗剂。

5.老年人使用地高辛时易发生中毒，主要原因是：

A.胃排空减慢，吸收减少

B.血浆白蛋白减少，游离药物浓度升高

C.肝药酶活性增强，代谢加快

D.肾小球滤过率降低，排泄减慢

答案：D

解析：地高辛主要经肾脏排泄（约80%以原形经肾小球滤过）。老年人肾血流量减少，肾小球滤过率降低（GFR可降至正常的50%），导致药物半衰期延长（正常36小时，老年人可达5070小时），易蓄积中毒。

6.关于药物治疗指数（TI）的描述，正确的是：

A.TI=LD50/ED50，值越大越安全

B.TI=ED50/LD50，值越大越安全

C.TI=LD1/ED99，值越大越安全

D.TI反映药物的最大效应

答案：A

解析：治疗指数是半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值，TI越大，说明药物的安全性越高（有效量与中毒量的距离越远）。

7.某糖尿病患者需使用胰岛素治疗，若注射部位轮换不当，最可能出现的不良反应是：

A.低血糖

B.局部脂肪萎缩或增生

C.过敏反应

D.酮症酸中毒

答案：B

解析：胰岛素长期在同一部位注射，可导致局部脂肪组织增生（胰岛素性脂肿）或萎缩（脂肪营养不良），影响药物吸收的稳定性，需定期轮换注射部位（如腹部、大腿外侧、上臂三角肌等）。

8.患者因尿路感染服用左氧氟沙星，同时需合用抗酸药（如铝碳酸镁），正确的给药间隔应为：

A.同时服用

B.抗酸药在左氧氟沙星前1小时服用

C.抗酸药在左氧氟沙星后2小时服用

D.抗酸药在左氧氟沙星后立即服用

答案：C

解析：左氧氟沙星（喹诺酮类）可与二价/三价金属离子（如Al3+、Mg2+）形成螯合物，降低吸收。抗酸药应在喹诺酮类药物服用后2小时或服用前2小时给予，避免相互作用。

9.关于华法林的抗凝机制，正确的是：

A.直接抑制凝血酶活性

B.抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成

C.激活抗凝血酶Ⅲ

D.抑制血小板聚集

答案：B

解析：华法林通过竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原为活性形式，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（均为维生素K依赖因子）的γ羧化，发挥抗凝作用。

10.患者因急性心力衰竭使用呋塞米静脉注射，最需监测的电解质是：

A.血钾

B.血钠

C.血钙

D.血