(新)尺骨撞击综合征临床路径.docxVIP

(新)尺骨撞击综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为（新）尺骨撞击综合征（ICD-10：M99.0），行尺骨头切除术或尺骨短缩截骨术等相应手术治疗的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

症状：患者通常主诉腕部尺侧疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛，活动腕关节时疼痛加重，尤其是在用力抓握、旋转或尺偏腕关节时。部分患者可能伴有腕部无力、活动受限等症状，随着病情进展，疼痛可能会影响睡眠和日常生活。

体征：腕关节尺侧有明显压痛，尤其是在尺骨头、尺骨茎突周围。可出现腕关节活动度减小，如背伸、掌屈、尺偏、桡偏等方向的活动受限。握力也可能较对侧减弱。有时可触及腕部尺侧的肿块或条索状物。

2.影像学检查

X线检查：包括腕关节正位、侧位及斜位片。正位片可显示尺骨与桡骨的长度关系，判断是否存在尺骨正向变异（尺骨长度相对桡骨过长）。还可观察腕骨的形态、关节间隙等情况，排除其他骨质病变。

CT检查：能更清晰地显示腕骨的细微结构，对于判断尺骨与月骨、三角骨等腕骨的撞击部位和程度有重要价值。可以发现早期的骨质改变，如骨皮质的磨损、囊性变等。

MRI检查：是诊断尺骨撞击综合征的重要手段。它可以清晰显示腕关节内的软组织结构，如三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤情况，包括TFCC的撕裂、退变等。还能观察到骨髓水肿、软组织肿胀等表现，有助于早期诊断和病情评估。

3.关节镜检查：对于诊断不明确或需要进一步评估关节内病变的患者，关节镜检查可直接观察腕关节内的结构，如TFCC、尺骨头、月骨、三角骨等的损伤情况，并可在镜下进行治疗。

三、治疗方案的选择

1.保守治疗

对于症状较轻、病程较短的患者，可先采取保守治疗。包括休息，避免过度使用腕关节，减少引起疼痛的活动。使用腕关节支具或护腕进行固定，限制腕关节的活动，减轻尺骨与腕骨之间的压力。

物理治疗，如热敷、按摩、超声波等，可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。药物治疗，口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症和疼痛。还可在腕关节尺侧进行局部封闭治疗，将糖皮质激素和局部麻醉药混合后注射到疼痛部位，起到抗炎、止痛的作用。

2.手术治疗

当保守治疗无效，症状持续加重，影响患者的日常生活和工作时，可考虑手术治疗。

尺骨头切除术：适用于尺骨正向变异明显、TFCC损伤严重且无法修复的患者。通过切除部分尺骨头，减少尺骨与腕骨之间的撞击，缓解疼痛。手术在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下进行，取腕关节尺侧切口，暴露尺骨头，根据尺骨正向变异的程度切除适当长度的尺骨头，然后缝合切口。

尺骨短缩截骨术：对于尺骨正向变异较轻、TFCC损伤相对较轻且有修复可能的患者更为合适。通过截断尺骨并缩短其长度，恢复尺桡骨的正常长度关系，减轻尺骨对腕骨的压力。手术同样在麻醉下进行，取尺骨背侧切口，暴露尺骨，在适当位置进行截骨，然后使用钢板、螺钉等内固定材料固定截骨端，最后缝合切口。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合（新）尺骨撞击综合征（ICD-10：M99.0）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：合并严重的全身性疾病，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；腕关节存在感染、肿瘤等其他病变；有手术禁忌证，如凝血功能障碍等。

六、术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于评估手术中出血的风险；肝肾功能和电解质检查可了解患者的代谢和脏器功能状态。

影像学检查：腕关节正位、侧位、斜位X线片，CT检查，MRI检查。这些检查可以明确尺骨与桡骨的长度关系、腕骨的病变情况以及TFCC的损伤程度，为手术方案的制定提供重要依据。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病，评估手术耐受性。

2.根据患者病情可选择的检查项目

对于年龄较大或有心血管疾病史的患者，可进行心脏超声、动态心电图等检查，进一步评估心脏功能。

对于怀疑有神经损伤的患者，可进行肌电图检查，了解神经传导功能。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.一般情况下，可选用第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物。在术前0.5-2小时内静脉滴注，以保证手术时血液和组织中有足够的抗菌药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在术中追加一次剂量。

八、手术日

1.手术方式：尺骨头切除术或尺骨短缩截骨术