医院培训课件：《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南》.pptxVIP

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理2024版指南解读

一、概述二、慢阻肺的病因、危险因素与发病机制三、慢阻肺的筛查诊断与综合评估四、慢阻肺稳定期的管理五、慢阻肺急性加重期的管理六、慢阻肺患者的基层管理目录

概述第一部分

一、定义慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿），存在明显的异质性。

慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘（简称哮喘）的临床表现可以类似，诊断标准也有重叠，但治疗策略不同，四者的相互关系如图所示。

1.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。2.肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，是胸部CT的常见诊断。3.哮喘：是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。慢性支气管炎、肺气肿、哮喘相关定义

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。2017年第3大死亡原因，随着慢阻肺规范化诊疗与全病程管理的推行，2019年我国慢阻肺死亡率显著下降，但发病率及患病率仍呈正增长，慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍然是一项重大而艰巨的任务。二、流行病学

三、分期（一）稳定期咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。（二）急性加重期以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重14d为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。

第二部分病因、危险因素与发病机制

一、慢阻肺的病因慢阻肺的发生、发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交互作用，多为多个因素共同作用的结果，仅α1?抗胰蛋白酶缺乏所致肺气肿等少数情况有确切病因

二、慢阻肺危险因素分类个人因素环境因素危险因素遗传因素胎儿和生命早期暴露于有害因素所致的肺生长发育不良早产或低出生体重哮喘和气道高反应性低体重指数年龄增长吸烟燃料烟雾空气污染职业性粉尘和化学物质下呼吸道感染社会经济地位

三、慢阻肺发病机制发病机制慢阻肺的发病机制尚未完全明确，氧化应激、炎症反应、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多种因素导致组织重构，进而发生慢性呼吸系统症状和气流受限。病理生理慢阻肺主要病理生理学改变包括气流受限、气体陷闭、动态过度充气和气体交换异常，可伴有黏液高分泌等。随着疾病进展，可出现低氧血症和/或高碳酸血症。晚期出现肺动脉高压，进而导致慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。

第三部分筛查诊断与综合评估

筛查是在普通人群中进行，基于人口学信息（如年龄、吸烟史等）对无症状个体进行检查；以便决定是否需要行肺功能检查。慢阻肺高危人群的确定需要结合年龄、症状、危险因素及家族史等多方面因素，符合危险因素表中至少1个危险因素的人群称为慢阻肺高危人群。一、筛查和病例发现

下表是基于国人特点开发的慢阻肺人群筛查问卷（COPD-SQ），是慢阻肺多个危险因素的集成量表，更适用于我国的慢阻肺高危人群。COPD-SQ总分≥16分为筛查问卷阳性，疑诊慢阻肺，需进一步进行肺功能等检查以确诊慢阻肺。一、筛查和病例发现

（一）临床表现1.症状：慢阻肺多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节，常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。呼吸困难是其典型症状。慢性咳嗽常为慢阻肺的首发症状。晚期常有体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。二、临床表现及辅助检查

2.体征：早期体征可不明显，随着疾病进展，常出现以下体征视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。呼