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包茎临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为包茎（ICD-10：N47.0），行包皮环切术（ICD-9-CM-3：64.0）的患者。

二、诊断依据

根据《外科学（第9版）》《小儿外科学（第5版）》等相关医学教材，包茎的诊断主要基于以下方面：

1.临床表现

包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。

包皮不能上翻显露阴茎头。

包皮垢积聚时，可于包皮下摸到肿块样物。

2.体格检查：医生通过视诊和触诊，观察包皮的形态、开口大小，尝试上翻包皮以明确是否存在包茎情况。同时检查阴茎头有无红肿、溃疡、肿物等异常。

三、治疗方案的选择

1.手术适应证

包皮口有纤维性狭窄环。

反复发作阴茎头包皮炎。

5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。

存在排尿困难等症状。

2.手术禁忌证

阴茎头或包皮存在急性感染，需待炎症消退后再行手术。

患有严重的全身性疾病，如未控制的糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等，不能耐受手术。

精神疾病患者不能配合手术。

四、标准住院日

一般为1-2天。对于小儿患者或合并其他情况可能适当延长。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.0包茎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备

（一）术前检查

1.实验室检查

血常规：了解患者的血细胞计数，判断是否存在感染、贫血等情况。如白细胞计数升高可能提示存在潜在感染，需要进一步排查。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态，防止手术中出现出血不止的情况。

传染病筛查：如乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等，以防止交叉感染，同时便于对手术器械等进行特殊处理。

尿常规：检查尿液中有无白细胞、红细胞、蛋白等异常，了解泌尿系统是否存在感染或其他病变。

2.影像学检查：一般无需特殊影像学检查，但对于怀疑存在泌尿系统畸形等情况的患者，可根据具体情况选择超声检查，了解泌尿系统的结构和功能。

3.心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病，确保患者能够耐受手术。

（二）术前准备事项

1.皮肤准备：术前一天或当天，患者需清洗会阴部，医生会对手术区域进行备皮，即剔除阴毛，以减少术后感染的机会。

2.签署知情同意书：医生向患者或其家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等情况，患者或其家属签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

3.肠道准备：一般无需特殊肠道准备，但对于小儿患者或精神紧张的患者，可在术前禁食4-6小时，以防止术中呕吐引起窒息。

七、手术日

（一）麻醉方式

1.局部麻醉：适用于成年患者或能够配合的大龄儿童。常用的局部麻醉药物有利多卡因等，通过在阴茎根部进行阻滞麻醉，使手术区域失去痛觉。

2.全身麻醉：对于小儿患者或不能配合手术的患者，多采用全身麻醉。麻醉医生会根据患者的年龄、体重等情况选择合适的麻醉药物和方法，确保手术过程中患者处于无痛、安全的状态。

（二）手术操作

1.传统包皮环切术

消毒铺巾：用碘伏等消毒剂对手术区域进行严格消毒，铺无菌手术巾。

设计切口：根据包皮的长度和形态，用记号笔在包皮上标记出切除的范围。

切开包皮：沿标记线用手术刀或手术剪切开包皮内外板。

分离粘连：如果包皮与阴茎头存在粘连，用血管钳或其他器械小心分离粘连，使阴茎头完全显露。

切除包皮：将多余的包皮切除，注意保留适当的包皮长度，避免切除过多导致阴茎勃起时疼痛或外观异常。

止血：用丝线或电凝等方法对出血点进行止血，确保手术创面无明显出血。

缝合切口：用可吸收缝线将包皮内外板间断缝合，一般缝合8-12针。

包扎伤口：用凡士林纱布等敷料包扎伤口，注意包扎力度适中，避免过紧影响血液循环或过松导致敷料脱落。

2.包皮环切吻合器手术

消毒铺巾：同传统包皮环切术。

安装吻合器：根据患者的阴茎大小选择合适的吻合器，将吻合器的钉仓置入包皮内板与阴茎头之间，调整位置并固定。

切除包皮：击发吻合器，同时完成包皮的切除和吻合，吻合器的钛钉将包皮内外板钉合在一起。

检查创面：检查手术创面有无出血等情况，如有出血可进行适当处理。

包扎伤口：同传统包皮环切术。

（三）术后处理

1.观察生命体征：术后将患者送回病房，密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。

2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免尿液浸湿敷料。如果敷料被尿液浸湿，应及时更换。观察伤口有无渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。

3.疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，可根据疼痛程度给予适当的止痛药物。对于轻度疼