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2025年护理三基及答案

一、基础理论部分

1.简述2025年版《护理伦理规范》中患者自主决策权的核心要求及护理实践中的具体应用场景

核心要求：尊重患者基于自身价值观、文化背景和健康认知做出的医疗决策，包括治疗选择、信息获取、隐私保护等方面的自主权利；在患者无完全民事行为能力时，需通过法定代理人或预先医疗指示（AD）实现代理决策，禁止医护人员主观替代患者判断。

应用场景示例：（1）肿瘤患者选择靶向治疗或姑息治疗时，护理人员需完整提供治疗方案的获益-风险比、费用等信息，避免诱导性表述；（2）老年痴呆患者入院时，需核查其预先医疗指示文件，在无文件时与法定代理人共同决策；（3）HIV感染者要求不向家属透露病情时，需评估患者认知能力后尊重其隐私，仅向必要医护人员披露诊疗必需信息。

2.解释循证护理实践（EBP）的五步骤模型，并举例说明其在压疮预防中的应用

五步骤模型：（1）提出可回答的临床问题（PICO模式：患者/问题、干预措施、对照措施、结局指标）；（2）系统检索最佳证据（优先选择Cochrane系统评价、必威体育精装版指南）；（3）评价证据的质量和适用性；（4）结合临床经验与患者意愿制定方案；（5）实施后评价效果并持续改进。

压疮预防应用示例：针对脊髓损伤患者（P）使用交替充气床垫（I）相比标准床垫（C）能否降低II期以上压疮发生率（O）的问题，检索2023-2025年发表的RCT研究，发现3项高质量研究显示交替充气床垫可使发生率从28%降至12%（证据等级A级）。结合本科室设备条件（现有交替充气床垫）及患者经济承受能力（医保覆盖），制定脊髓损伤患者入院2小时内使用交替充气床垫，每2小时轴线翻身记录压力点皮肤状态的方案。实施3个月后，II期以上压疮发生率从22%降至8%，达到预期目标。

3.简述2025年《医疗质量安全改进目标》中患者身份识别的必威体育精装版要求及护理落实要点

必威体育精装版要求：（1）采用双核对+双标识制度：核对时同时使用至少两项非隐私性标识（如姓名+住院号/出生日期），禁止仅用床号或房间号；（2）高风险操作（手术、输血、给药）前需暂停程序（Time-out），由操作执行者与协助者共同核对；（3）特殊人群（昏迷、儿童、语言障碍）需使用腕带（含二维码）+家属/陪护确认双重识别；（4）电子系统需设置身份识别未完成警示，无法进入下一步操作。

护理落实要点：（1）入院时双人核对患者身份证/医保卡信息，腕带打印后由患者/家属确认签字；（2）给药前扫描患者腕带二维码与电子医嘱匹配，无匹配时立即停止给药并核查；（3）转运患者时携带身份核查单，交接双方共同扫描腕带确认；（4）每月抽查高风险操作环节，对未执行暂停程序的案例进行根本原因分析（RCA）。

二、基本知识部分

4.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术后24小时内的重点观察指标及护理措施

重点观察指标：（1）生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO?），注意室性早搏（5次/分）、房室传导阻滞等心律失常；（2）胸痛评估：使用数字评分法（NRS）动态记录，若再次出现≥4分胸痛伴出汗需立即报告；（3）穿刺点：桡动脉/股动脉穿刺处有无渗血、血肿（股动脉需观察双侧足背动脉搏动）；（4）肾功能：记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），监测血肌酐（术后4-6小时复查）；（5）药物反应：替格瑞洛的呼吸困难、氯吡格雷的出血倾向（牙龈/皮肤/消化道）。

护理措施：（1）体位管理：桡动脉穿刺者腕关节制动4小时，可适当活动手指；股动脉穿刺者平卧6小时，髋关节制动；（2）抗凝管理：按医嘱调整低分子肝素注射时间（与抗血小板药物间隔2小时），注射部位选择腹部脐周5cm外，左右交替；（3）水化治疗：术后2小时内静脉输注0.9%氯化钠1000ml（无心衰者），鼓励饮水500ml（无禁忌）；（4）心理护理：使用共情-解释-指导沟通模式，如我理解您现在很担心再次心梗，我们会每小时检查生命体征，您感觉胸闷时马上按呼叫铃；（5）早期活动：术后6小时可协助床上坐起（无低血压），12小时可床边坐，24小时可室内短距离行走（需家属陪同）。

5.详述2025年版《医院感染预防与控制标准》中手术部位感染（SSI）预防的核心措施

核心措施包括术前、术中、术后三个阶段：

术前：（1）皮肤准备：术前2小时内使用氯己定醇类消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇）进行外科手消毒，备皮采用不损伤皮肤的剪毛法（禁止剃刀刮除），若需去除毛发应在手术当日进行；（2）血糖控制：糖尿病患者术前空腹血糖≤8.3mmol/L，避免高血糖增加感染风险；（3）抗菌药物预防：头孢类过敏者选用万古霉素（切皮前1-2小时输注完毕），结直肠手术加用甲硝唑，剂量按患者体重调整（如头孢唑林2g/70kg），超过2个半