(新)包茎临床路径.docxVIP

(新)包茎临床路径

一、适用对象

第一诊断为包茎（ICD-10：N47.0），行包皮环切术（ICD-9-CM-3：64.04/64.05）的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。

包皮不能翻起清洗，包皮囊内积聚包皮垢，呈白色小肿块。

可形成阴茎头包皮炎，炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。

嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。有排尿困难，时间过长嵌顿包皮坏死。

2.体格检查

视诊：观察包皮口大小、形态，能否上翻露出阴茎头，有无包皮垢积聚、包皮粘连、尿道口狭窄等情况。

触诊：检查阴茎头有无结节、肿物，评估包皮的弹性和厚度。

3.鉴别诊断

与隐匿性阴茎相鉴别，隐匿性阴茎患者阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮，若用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。

与尿道下裂伴包皮异常相鉴别，尿道下裂患者有尿道开口异常，可同时伴有阴茎下弯、包皮分布异常等表现。

三、治疗方案的选择

1.非手术治疗

对于生理性包茎，一般在3岁以下小儿多能自愈，可采取观察等待的方法。家长可在每次洗澡时，轻柔地上翻包皮，逐渐扩大包皮口，但动作要轻柔，避免引起疼痛和损伤。

对于轻度包茎，无明显排尿困难及感染等症状，可尝试使用糖皮质激素软膏局部涂抹，如糠酸莫米松乳膏，每日1-2次，疗程4-8周，以促进包皮软化，扩大包皮口。

2.手术治疗

手术适应证：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎；③5岁以后包皮口仍狭窄，或包皮不能退缩显露阴茎头；④嵌顿性包茎经复位后炎症水肿已消退，应择期行包皮环切术。

手术方式：

传统包皮环切术：是最经典的手术方法，在局部麻醉下，用手术刀或手术剪切除多余的包皮，然后用丝线缝合切口。该方法手术视野清晰，切除范围可根据具体情况进行调整，但手术时间相对较长，术后疼痛较明显，恢复时间也较长。

包皮环扎术：使用包皮环扎器进行手术，将包皮内外板套入环扎器的内环和外环之间，通过环扎的力量使多余的包皮缺血坏死脱落。该方法操作简单，手术时间短，出血少，但术后可能会出现包皮水肿、环扎器脱落延迟等问题，且可能会有一定的疼痛。

包皮吻合器环切术：利用包皮吻合器进行手术，通过吻合钉将包皮内外板吻合在一起，同时切除多余的包皮。该方法手术时间短，出血少，术后切口整齐美观，恢复快，但费用相对较高。

四、标准住院日

一般为1-2天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.0包茎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并有尿道下裂、隐匿性阴茎等先天性阴茎畸形。

存在凝血功能障碍等手术禁忌证。

阴茎头或包皮有急性感染，需待感染控制后再行手术。

六、术前检查

1.必需的检查项目

血常规：了解患者的血细胞计数，判断有无感染、贫血等情况。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血功能，以减少手术出血的风险。

传染病筛查：如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）等，以防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

尿常规：了解尿液的一般性状、有无泌尿系统感染等情况。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

2.根据患者病情可选择的检查项目

血糖：对于怀疑有糖尿病的患者，检测血糖水平，因为糖尿病患者术后伤口愈合可能会受到影响。

肝肾功能：了解患者的肝肾功能状况，评估患者对手术的耐受性。

七、术前准备

1.心理护理

向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、术后注意事项等，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。

2.局部准备

术前1-2天用温水清洗会阴部，翻开包皮清洗包皮垢，但要注意避免损伤包皮和阴茎头。

对于包皮粘连严重者，可在局部麻醉下进行包皮分离，以利于手术操作。

3.签署手术知情同意书

向患者及家属详细说明手术的风险、并发症及可能的预后情况，签署手术知情同意书。

八、手术日

1.麻醉方式

对于小儿患者，可采用基础麻醉加局部麻醉；对于成人患者，一般采用局部麻醉。

2.手术操作

以传统包皮环切术为例：

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

在阴茎根部阻滞麻醉或阴茎背神经阻滞麻醉成功后，用血管钳提起包皮，用手术刀或手术剪沿预定的切口线切除多余的包皮，注意保留适当的包皮长度，避免切除过多导致阴茎勃起时疼痛或影响外观。

彻底止血，用丝线间断缝合包皮内外板切口，