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（2025）蛛网膜囊肿临床路径

一、适用对象

第一诊断为蛛网膜囊肿（ICD-10：D32.0），行囊肿腹腔分流术、开颅囊肿切除术或神经内镜下囊肿造瘘术（ICD-9-CM-3：02.39，01.24，01.22）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经外科学》（第8版，人民卫生出版社）。

1.临床表现

颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。多见于囊肿较大或阻塞脑脊液循环通路的患者。头痛可为间歇性或持续性，部位多在额部或枕部。呕吐常呈喷射性，与进食无关。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，长期存在可导致视神经萎缩，影响视力。

癫痫发作：可为全身性发作或部分性发作，是由于囊肿刺激周围脑组织，导致神经元异常放电所致。部分患者以癫痫发作为首发症状就诊。

局灶性神经功能障碍：根据囊肿的部位不同，可出现不同的神经功能障碍。如位于额叶的囊肿可出现精神症状、运动障碍；位于颞叶的囊肿可出现听力下降、言语障碍；位于顶叶的囊肿可出现感觉障碍等。

其他：儿童患者可出现头颅增大、前囟饱满、颅骨变薄等表现，还可能影响智力发育和生长发育。

2.影像学检查

头颅CT：表现为边界清晰的脑脊液密度影，呈圆形或椭圆形，无强化。可以清晰显示囊肿的大小、位置、形态以及与周围脑组织的关系，对于判断囊肿是否合并出血、钙化等情况也有重要价值。

头颅MRI：能更准确地显示囊肿的范围、与周围神经血管结构的关系，以及脑脊液的流动情况。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，水抑制序列囊肿呈低信号。对于一些微小囊肿或位于颅底等复杂部位的囊肿，MRI的诊断价值优于CT。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经外科学》（第8版，人民卫生出版社）。

1.手术治疗

囊肿腹腔分流术：适用于各种类型的蛛网膜囊肿，尤其是囊肿较大、有明显占位效应或引起颅内压增高的患者。通过将囊肿内的脑脊液引流至腹腔，降低囊肿内压力，缓解症状。手术操作相对简单，创伤较小，但可能会出现分流管堵塞、感染、腹腔粘连等并发症。

开颅囊肿切除术：适用于囊肿与周围脑组织粘连较轻、位置表浅且易于暴露的患者。手术可以直接切除囊肿壁，解除囊肿对周围脑组织的压迫，达到根治的目的。但开颅手术创伤较大，风险相对较高，可能会出现出血、感染、神经功能损伤等并发症。

神经内镜下囊肿造瘘术：适用于与蛛网膜下腔有交通的囊肿，如鞍上池、四叠体池等部位的囊肿。通过神经内镜将囊肿与蛛网膜下腔或脑室之间建立通道，使囊肿内的脑脊液能够正常循环，从而缓解症状。该手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些粘连严重的囊肿，手术难度较大，可能无法完全解除梗阻。

2.保守治疗

对于无症状的蛛网膜囊肿患者，一般不需要特殊治疗，可定期进行头颅影像学检查，观察囊肿的变化。同时，应告知患者及其家属注意观察有无头痛、呕吐、癫痫等症状出现，如有异常及时就医。

四、标准住院日为10-14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D32.0蛛网膜囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）3天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可以了解患者是否存在贫血、感染等情况；肝肾功能和电解质检查有助于评估患者的肝肾功能和内环境状态；凝血功能检查对于判断患者的凝血机制是否正常，预防手术出血有重要意义；感染性疾病筛查可以避免交叉感染，保障手术安全。

影像学检查：头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI平扫及增强扫描。CT增强扫描可以进一步明确囊肿的血供情况，与周围血管的关系；MRI增强扫描对于判断囊肿的性质、有无肿瘤性病变等有重要价值。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病，评估手术耐受性。

2.根据患者病情可选择的检查项目

脑电图：对于有癫痫发作的患者，脑电图可以记录大脑的电活动，确定癫痫的起源部位，有助于制定手术方案。

脑血管造影（DSA）：当怀疑囊肿与脑血管关系密切或合并有血管畸形时，DSA可以清晰显示脑血管的形态、走行和血流情况，为手术提供重要的参考。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。通常选用第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

八、手术日为入院