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(新)颅底肿瘤临床路径

适用对象

第一诊断为颅底肿瘤（ICD-10：C70.0、C71、C72.0），行颅底肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51/01.52/01.53）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》《中国神经外科专家共识》等相关资料，颅底肿瘤的诊断主要依靠以下方面：

1.临床表现

头痛：较为常见，多因肿瘤占位引起颅内压增高或直接刺激硬脑膜、血管和神经所致。头痛程度和性质不一，可为隐痛、胀痛或搏动性疼痛，可呈间歇性或持续性发作。

神经功能障碍：根据肿瘤所在部位不同而出现相应的神经功能损害表现。如位于鞍区的肿瘤可导致视力下降、视野缺损、内分泌紊乱等；桥小脑角区肿瘤可引起耳鸣、听力下降、面部麻木、面瘫等；斜坡肿瘤可能出现吞咽困难、声音嘶哑、肢体无力等。

颅内压增高症状：随着肿瘤的生长，可阻塞脑脊液循环通路，导致颅内压升高，出现恶心、呕吐、视乳头水肿等症状。

2.影像学检查

头颅CT：能清晰显示颅骨的骨质改变以及肿瘤的大致位置、大小和形态。对于一些含有钙化、出血的肿瘤，CT具有较高的诊断价值。

头颅MRI：是诊断颅底肿瘤的重要手段，能够多方位、多序列成像，更清晰地显示肿瘤与周围神经、血管等结构的关系，对于软组织的分辨能力优于CT。增强扫描可进一步明确肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。

脑血管造影（DSA）：对于一些血供丰富的颅底肿瘤，如脑膜瘤、血管母细胞瘤等，DSA可以清晰显示肿瘤的供血动脉和引流静脉，为手术方案的制定提供重要信息。

治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案：

1.手术治疗：是颅底肿瘤的主要治疗方法。对于大多数能够完全切除的肿瘤，手术切除可以达到治愈的目的。手术入路的选择应根据肿瘤的部位、大小、与周围结构的关系等因素综合考虑。常见的手术入路包括经额入路、经翼点入路、经颞下入路、经枕下乙状窦后入路等。

2.放射治疗：适用于不能完全切除的肿瘤、手术后复发的肿瘤以及一些对放疗敏感的肿瘤，如生殖细胞瘤、垂体瘤等。放疗可以采用常规放疗、立体定向放疗（如伽马刀、射波刀等）等方式。

3.化学治疗：主要用于一些恶性颅底肿瘤，如胶质瘤、转移瘤等。化疗药物可以通过血脑屏障，杀死肿瘤细胞。常用的化疗药物有替莫唑胺、卡莫司汀等。

4.综合治疗：对于一些复杂的颅底肿瘤，单一治疗方法往往难以取得理想的效果，需要采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。

标准住院日

标准住院日为14-21天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.0、C71、C72.0颅底肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查可以了解患者的一般身体状况、肝肾功能、凝血功能等，为手术做好准备。

影像学检查：头颅CT平扫+增强、头颅MRI平扫+增强、脑血管造影（必要时）。通过这些检查明确肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系以及血供情况。

其他检查：心电图、胸部X线片。评估患者的心肺功能，排除手术禁忌证。

2.根据患者病情可选择的检查项目

内分泌功能检查：对于鞍区肿瘤患者，需要检查甲状腺功能、性激素六项、皮质醇等，了解内分泌功能状态。

神经电生理检查：如脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于评估神经功能损害程度，为手术中神经保护提供参考。

眼科检查：包括视力、视野、眼压等检查，对于鞍区、眶内等部位的肿瘤患者尤为重要。

3.术前准备

术前讨论：由神经外科医生、放疗科医生、化疗科医生等多学科团队进行术前讨论，制定最佳的治疗方案。

患者及家属教育：向患者及家属详细介绍病情、手术方案、可能的风险和并发症等，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

术前准备：术前1天剃头，清洁头皮；术前禁食8小时、禁水4小时；预防性使用抗生素（根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择合适的抗生素）。

手术日

手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：根据肿瘤的部位、大小、性质等选择合适的手术入路和手术方式，行颅底肿瘤切除术。

3.术中注意事项

神经保护：在手术过程中，应尽量避免损伤周围的神经组织。可以采用神经电生理监测技术，实时监测神经功能，及时发现并处理可能出现的神经损伤。

血管保护：对于与重要血管关系密切的肿瘤，要仔细分离，避免损伤血管。必要时可以采用血管搭桥等技术，保证脑部的血液供应。

肿瘤切除：尽量做到肿瘤的全切除，但对于一些与