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2025年风湿免疫科特异风湿病例诊断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者女性，28岁，反复发作关节肿痛3年，发作时血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.反应性关节炎

答案：B

解析：患者年轻女性，关节肿痛反复发作，伴随血沉和C反应蛋白升高，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，类风湿因子阴性，这些特征高度符合类风湿关节炎的诊断。系统性红斑狼疮常伴有关节外表现，如皮疹、脱发等。强直性脊柱炎多见于男性，好发于骶髂关节和脊柱，类风湿因子多为阴性，但抗核周因子阳性。反应性关节炎通常在感染后出现，常有关节外表现，如尿道炎、结膜炎等。

2.患者男性，45岁，长期吸烟，出现晨僵，双手近端指间关节肿痛，X线显示关节间隙狭窄，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.系统性硬化症

答案：B

解析：患者中年男性，长期吸烟，出现晨僵和双手近端指间关节肿痛，X线显示关节间隙狭窄，这些特征符合骨关节炎的诊断。痛风通常表现为急性关节炎发作，常累及单关节，如第一跖趾关节。类风湿关节炎常累及小关节，晨僵明显，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。系统性硬化症是一种系统性自身免疫病，常表现为皮肤硬化、雷诺现象等。

3.患者女性，38岁，蝶形红斑，口腔溃疡，蛋白尿，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.多发性肌炎

D.皮肌炎

答案：B

解析：患者女性，出现蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿，ANA和抗dsDNA抗体阳性，这些特征高度符合系统性红斑狼疮的诊断。类风湿关节炎常表现为关节肿痛，类风湿因子阳性。多发性肌炎和皮肌炎主要表现为肌肉无力，伴有关节痛，但通常无皮肤和肾脏损害。

4.患者男性，50岁，腰背痛伴晨僵3个月，HLAB27阳性，X线显示骶髂关节侵蚀，最可能的诊断是（）

A.骨关节炎

B.强直性脊柱炎

C.类风湿关节炎

D.痛风

答案：B

解析：患者中年男性，腰背痛伴晨僵，HLAB27阳性，X线显示骶髂关节侵蚀，这些特征符合强直性脊柱炎的诊断。骨关节炎通常表现为关节间隙狭窄，无晨僵。类风湿关节炎常累及小关节，晨僵明显。痛风通常表现为急性关节炎发作，常累及单关节。

5.患者女性，30岁，反复发作的右膝关节红肿热痛，发作前常有上呼吸道感染，血尿酸正常，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

答案：B

解析：患者年轻女性，反复发作的右膝关节红肿热痛，发作前常有上呼吸道感染，血尿酸正常，这些特征符合风湿性关节炎的诊断。痛风通常表现为急性关节炎发作，常累及单关节，血尿酸升高。骨关节炎通常表现为慢性关节疼痛，无红肿热痛。类风湿关节炎常累及小关节，晨僵明显。

6.患者男性，40岁，长期饮酒，出现右膝关节肿胀，关节液中可见大量白细胞，WBC计数50×10^9/L，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.化脓性关节炎

答案：D

解析：患者中年男性，长期饮酒，出现右膝关节肿胀，关节液中可见大量白细胞，WBC计数50×10^9/L，这些特征符合化脓性关节炎的诊断。痛风通常表现为急性关节炎发作，关节液中白细胞计数升高，但常50×10^9/L。风湿性关节炎和骨关节炎通常表现为慢性关节疼痛，关节液中白细胞计数正常或轻度升高。

7.患者女性，25岁，发热、关节痛、皮疹，ANA阳性，抗Sm抗体阳性，最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.多发性肌炎

D.皮肌炎

答案：B

解析：患者年轻女性，发热、关节痛、皮疹，ANA阳性，抗Sm抗体阳性，这些特征高度符合系统性红斑狼疮的诊断。类风湿关节炎常表现为关节肿痛，类风湿因子阳性。多发性肌炎和皮肌炎主要表现为肌肉无力，伴有关节痛，但通常无皮疹和发热。

8.患者男性，55岁，长期吸烟，出现膝关节疼痛，X线显示关节边缘骨赘形成，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟，出现膝关节疼痛，X线显示关节边缘骨赘形成，这些特征符合骨关节炎的诊断。痛风通常表现为急性关节炎发作，常累及单关节，血尿酸升高。类风湿关节炎常累及小关节，晨僵明显。反应性关节炎通常在感染后出现，常有关节外表现。

9.患者女性，35岁，手指关节肿痛伴晨僵，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎

答案：C