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2025年门诊护士病历记录规范模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.门诊护士在记录患者体温时，应如何表述正常体温（）

A.36.5℃

B.36.0℃至37.0℃

C.37℃

D.36.8℃

答案：B

解析：正常体温范围通常为36.0℃至37.0℃，而非单一数值。记录时应注明体温范围，以便观察患者体温变化趋势。仅记录单一数值可能无法准确反映患者的真实体温状况。

2.患者主诉“头痛”，门诊护士在记录时应如何表述（）

A.头痛

B.头痛，伴恶心

C.头痛，性质待查

D.头痛，程度轻微

答案：C

解析：主诉应简明扼要，记录患者最主要的不适症状。在记录主诉时，若症状的性质或程度尚不明确，应使用“性质待查”或“程度待定”等表述，以便后续进一步观察和诊断。

3.门诊护士在记录患者用药情况时，应注明哪些信息（）

A.药物名称、剂量、用法

B.药物名称、剂量

C.药物名称、用法

D.剂量、用法

答案：A

解析：记录患者用药情况时，应详细注明药物名称、剂量和用法，以便患者准确服药，并方便医护人员了解用药情况。缺漏任何一项信息都可能导致用药错误。

4.患者自述“发现皮疹”，门诊护士在记录时应如何表述（）

A.皮疹

B.皮疹，部位待查

C.皮疹，形态待查

D.皮疹，伴随瘙痒

答案：B

解析：在记录患者自述症状时，若具体部位或形态特征尚不明确，应注明“部位待查”或“形态待查”，以便后续进一步观察和诊断。

5.门诊护士在记录患者生命体征时，应记录哪些指标（）

A.体温、脉搏、呼吸

B.体温、脉搏、呼吸、血压

C.脉搏、呼吸、血压

D.体温、血压

答案：B

解析：记录患者生命体征时，应全面记录体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以便全面了解患者的生命状况。缺漏任何一项指标都可能导致对病情的误判。

6.患者主诉“咳嗽”，门诊护士在记录时应如何表述（）

A.咳嗽

B.咳嗽，伴发热

C.咳嗽，性质待查

D.咳嗽，程度轻微

答案：C

解析：主诉应简明扼要，记录患者最主要的不适症状。在记录主诉时，若症状的性质或程度尚不明确，应使用“性质待查”或“程度待定”等表述，以便后续进一步观察和诊断。

7.门诊护士在记录患者过敏史时，应注明哪些信息（）

A.过敏药物名称

B.过敏药物名称、反应症状

C.过敏药物名称、反应症状、时间

D.反应症状、时间

答案：C

解析：记录患者过敏史时，应详细注明过敏药物名称、反应症状和发生时间，以便医护人员了解患者的过敏情况，避免用药错误。

8.患者自述“视力模糊”，门诊护士在记录时应如何表述（）

A.视力模糊

B.视力模糊，程度待查

C.视力模糊，部位待查

D.视力模糊，伴随头痛

答案：B

解析：在记录患者自述症状时，若具体程度或部位尚不明确，应注明“程度待查”或“部位待查”，以便后续进一步观察和诊断。

9.门诊护士在记录患者既往病史时，应注明哪些信息（）

A.既往疾病名称

B.既往疾病名称、治疗情况

C.既往疾病名称、治疗情况、时间

D.治疗情况、时间

答案：C

解析：记录患者既往病史时，应详细注明既往疾病名称、治疗情况和发生时间，以便医护人员了解患者的病史，为诊断和治疗提供参考。

10.患者主诉“腹痛”，门诊护士在记录时应如何表述（）

A.腹痛

B.腹痛，部位待查

C.腹痛，性质待查

D.腹痛，程度轻微

答案：C

解析：主诉应简明扼要，记录患者最主要的不适症状。在记录主诉时，若症状的性质或程度尚不明确，应使用“性质待查”或“程度待定”等表述，以便后续进一步观察和诊断。

11.门诊护士记录患者病情变化时，发现患者情况加重，应如何记录（）

A.直接记录“病情加重”

B.记录“病情较前加重，具体表现如下：……”

C.不予记录，等待医生指示

D.记录“病情变化，需进一步观察”

答案：B

解析：规范要求记录患者病情变化应具体、清晰。直接记录“病情加重”过于笼统，无法反映加重的程度和具体表现。应详细记录病情加重的具体情况和表现，以便医生及时了解病情变化并进行处理。记录“病情变化，需进一步观察”则未能体现病情加重的具体情况。

12.患者就诊过程中情绪激动，门诊护士记录其主诉时应如何表述（）

A.情绪激动，主诉……

B.主诉……，情绪激动

C.主诉……，情绪激动，具体表现待查

D.主诉……

答案：D

解析：主诉应聚焦于患者最主要的不适症状。患者情绪激动可能影响其准确表达主诉，但记录时应以患者陈述的症状为主，情绪激动可作为伴随情况提及或在病情描述中体现，但不应干扰主诉的记录。若情绪激动对主诉有显著影响，可在记录中简要说明，但核心仍应是主诉本身