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2025年病理科肝脏肿瘤组织病理学鉴别诊断试卷答案及解析

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一、选择题

1.肝细胞癌与肝内胆管癌最主要的组织学鉴别点是（）

A.肝细胞癌可见明显的假小叶形成

B.肝内胆管癌细胞巢内可见纤维间隔

C.肝细胞癌细胞呈团状或单个散在，无异型性

D.肝内胆管癌癌细胞巢内可见同心圆状排列的菊形团

答案：D

解析：肝细胞癌主要起源于肝细胞，癌细胞巢内通常缺乏纤维间隔，可见假小叶形成。肝内胆管癌起源于胆管上皮，癌细胞巢内可见特征性的同心圆状排列的菊形团，这是两者最主要的组织学鉴别点。选项A、B、C描述的均为非特异性改变或与鉴别点不符。

2.肝转移癌与肝细胞癌的主要鉴别诊断依据是（）

A.癌细胞巢的形态

B.癌细胞与周围肝细胞的连接方式

C.可见原发灶的证据

D.癌细胞内可见脂滴

答案：C

解析：肝转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，因此在组织学上与肝细胞癌可能相似，但关键在于寻找原发灶的证据，如皮肤、肠道等部位的肿瘤病史，或免疫组化检测特定标志物（如CK19、CDX2等）以帮助鉴别。选项A、B、D描述的改变在两者之间缺乏特异性。

3.胆汁性肝硬化与原发性胆汁性胆管炎在组织学上的主要区别是（）

A.小叶内胆汁淤积

B.淋巴细胞浸润

C.毛细血管样胆管增生

D.纤维化程度

答案：C

解析：原发性胆汁性胆管炎的特征性组织学改变是毛细血管样胆管增生，即肝内出现类似毛细血管的胆管结构，这是其诊断的关键。胆汁性肝硬化虽然也有胆汁淤积和炎症，但通常不出现典型的毛细血管样胆管增生。选项A、B、D在两者中均可出现，但不是主要的鉴别点。

4.肝细胞腺瘤与肝细胞癌在组织学上的主要区别是（）

A.癌细胞异型性

B.血管侵犯

C.肝窦侵犯

D.胆汁分泌

答案：C

解析：肝细胞腺瘤通常为良性肿瘤，其组织学形态与正常肝细胞相似，异型性不明显，不侵犯肝窦和血管。肝细胞癌则具有明显的异型性，并可侵犯肝窦和血管。肝窦侵犯是肝细胞癌诊断的重要标准之一。选项A、B在高级别肝细胞腺瘤和肝细胞癌之间可能存在重叠，而胆汁分泌不是两者主要的鉴别点。

5.肝母细胞瘤与肝细胞癌在组织学上的主要区别是（）

A.肝细胞癌可见明显的假小叶形成

B.肝母细胞瘤可见未分化的胚芽样结构

C.肝母细胞瘤细胞巢内可见纤维间隔

D.肝细胞癌癌细胞内可见脂滴

答案：B

解析：肝母细胞瘤是一种儿童期常见的肝脏恶性肿瘤，其组织学特征是同时包含上皮性和间叶性成分，其中上皮性成分可见未分化的胚芽样结构，这是其诊断的关键。肝细胞癌主要起源于肝细胞，组织学上以肝细胞样癌细胞为主。选项A、C、D描述的改变在两者之间缺乏特异性。

6.肝血管内皮瘤与血管肉瘤在组织学上的主要区别是（）

A.细胞异型性

B.血管腔形成

C.间质内出血

D.肿瘤边界

答案：B

解析：肝血管内皮瘤主要由分化良好的血管内皮细胞组成，其特征性组织学改变是形成特征性的血管腔结构，血管腔内可见血液。血管肉瘤则具有明显的细胞异型性和间质内出血，血管腔形成不明显或结构扭曲。肿瘤边界在两者中均可不清楚。选项A、C、D在两者之间可能存在重叠。

7.肝脂肪变性在哪些病变中可见（）

A.脂肪肝

B.肝炎

C.肝硬化

D.以上都是

答案：D

解析：肝脂肪变性是一种常见的肝细胞损伤，可见于多种肝脏病变中，包括脂肪肝、肝炎、肝硬化等。它是肝脏对各种损伤因素（如酒精、病毒、药物等）的一种代偿性反应。选项A、B、C均可出现肝脂肪变性。

8.肝纤维化在哪些病变中可见（）

A.脂肪肝

B.肝炎

C.肝硬化

D.以上都是

答案：D

解析：肝纤维化是肝脏对各种慢性损伤因素（如酒精、病毒、自身免疫等）的一种修复反应，其程度从轻度的门周纤维化到重度的硬化。肝纤维化可见于脂肪肝、肝炎、肝硬化等多种肝脏病变中。它是肝硬化的前奏，但也可以是单纯性肝炎的表现。

9.肝细胞内玻璃样变性在哪些病变中可见（）

A.脂肪肝

B.肝炎

C.肝硬化

D.以上都是

答案：D

解析：肝细胞内玻璃样变性是一种常见的肝细胞损伤，其形态学表现为肝细胞内出现嗜酸性、均质的玻璃样物质。它可见于多种肝脏病变中，包括脂肪肝、肝炎、肝硬化等，通常反映了肝细胞的慢性损伤和修复过程。选项A、B、C均可出现肝细胞内玻璃样变性。

10.肝内胆管扩张在哪些病变中可见（）

A.原发性胆汁性胆管炎

B.胆道闭锁

C.胆汁性肝硬化

D.以上都是

答案：D

解析：肝内胆管扩张是多种肝脏病变的共同表现，包括原发性胆汁性胆管炎、胆道闭锁、胆汁性肝硬化等。它反映了胆汁排泄受阻或胆管炎症、狭窄等情况。选项A、B、C均可出现肝内胆管扩张。

11.在鉴别肝细