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2025年肺结核填空试题及答案

一、肺结核基础与病原学

1.结核分枝杆菌属于（放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属），是引起肺结核的病原体，其革兰染色（呈弱阳性），抗酸染色呈（红色），故又称（抗酸杆菌）。

2.结核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需（14-20小时），培养需（2-8周）才能看到菌落；对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，但对（湿热）、（紫外线）和（75%乙醇）敏感，其中（湿热）是最常用的灭菌方法，在（62-63℃）持续（15分钟）或（煮沸100℃）5分钟即可被杀灭。

3.结核分枝杆菌的致病物质主要包括（脂质）、（蛋白质）和（多糖），其中（脂质）中的（索状因子）与细菌毒力相关，（蜡质D）可激发迟发型超敏反应。

4.结核分枝杆菌的变异包括（毒力变异）、（耐药性变异）和（抗原性变异），其中（耐药性变异）是导致肺结核治疗失败的重要原因，其耐药机制主要涉及（药物靶位基因突变）和（药物代谢相关酶活性改变）。

二、流行病学与发病机制

5.肺结核的主要传染源是（痰中排菌的肺结核患者），尤其是（痰涂片阳性）患者；最主要的传播途径是（飞沫传播），次要途径包括（消化道）和（皮肤接触），但极少见。

6.人群对结核分枝杆菌普遍易感，感染后是否发病取决于（感染结核分枝杆菌的数量和毒力）以及（机体的免疫力）。首次吸入结核分枝杆菌后，90%以上的人可通过（细胞免疫）清除病菌或形成（潜伏感染），仅约（5%）的人在感染后（2年内）发病，称为（原发性肺结核）；另约（5%）的人因（免疫力下降）导致潜伏感染重新激活，称为（继发性肺结核）。

7.结核分枝杆菌感染后，机体产生的免疫应答以（细胞免疫）为主，由（CD4+T细胞）介导，通过释放（干扰素-γ）等细胞因子激活（巨噬细胞），增强其吞噬和杀灭结核分枝杆菌的能力；同时，迟发型超敏反应（Ⅳ型）由（致敏T细胞）介导，表现为（局部组织坏死），有助于限制病菌扩散，但也会导致（组织损伤）。

三、病理与临床表现

8.肺结核的基本病理变化包括（渗出）、（增生）和（坏死）三种类型。渗出性病变表现为（充血、水肿和白细胞浸润），以（中性粒细胞）和（巨噬细胞）为主；增生性病变的典型表现是（结核结节），由（类上皮细胞）、（朗汉斯巨细胞）和（淋巴细胞）组成；坏死性病变为（干酪样坏死），呈（黄色、质软、似奶酪）的特征性改变。

9.肺结核的全身症状以（发热）最常见，多为（午后低热），体温一般在（37.3-38℃），可伴（盗汗）、（乏力）、（食欲减退）和（体重减轻）；育龄女性患者可出现（月经不调或闭经）。

10.肺结核的呼吸系统症状主要包括（咳嗽、咳痰）、（咯血）、（胸痛）和（呼吸困难）。咳嗽多为（干咳或少量黏液痰），若合并细菌感染则痰量增多且呈（脓性）；约（1/3-1/2）的患者有咯血，量不等，（痰中带血）多因（炎性病灶毛细血管扩张）引起，（中等量以上咯血）多因（小血管损伤或空洞内血管瘤破裂）所致；胸痛常为（不规则隐痛或钝痛），随（呼吸或咳嗽）加重；呼吸困难多见于（干酪样肺炎）或（大量胸腔积液）患者。

11.肺结核的体征取决于（病变性质、部位、范围和程度）。早期或病灶较小时（无明显体征）；病变范围较大时，患侧肺部叩诊（呈浊音），听诊（呼吸音减弱）或（可闻及支气管呼吸音）；当病灶发生（干酪样坏死并形成空洞）时，可闻及（空瓮音）；合并（结核性胸膜炎）时，患侧胸廓（饱满），触觉语颤（减弱），叩诊（实音），听诊（呼吸音消失）。

四、辅助检查与诊断

12.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的（主要依据），包括（痰涂片抗酸染色）、（痰培养）和（分子生物学检测）。其中，（痰涂片抗酸染色）是快速诊断的重要方法，每毫升痰液含菌量（≥5000-10000）时可呈阳性；（痰培养）是（金标准），可明确（菌种）并进行（药物敏感试验），但耗时较长；（XpertMTB/RIF）检测可在（2小时内）同时检测结核分枝杆菌和（利福平耐药性），适用于（疑似耐药结核或HIV合并结核）患者。

13.胸部影像学检查中，肺结核的典型X线表现为（多灶性）、（多形态性）和（多钙化性），常见病灶包括（斑片状浸润影）、（结节影）、（索条影）、（空洞）和（钙化灶），好发于（肺上叶尖后段）和（下叶背段）。CT检查分辨率更高，可清晰显示（微小病灶）、（空洞）和（支气管播散灶），对（早期诊断）和（鉴别诊断）有重要价值。

14.结核菌素试验（PPD试验）通过皮内注射（0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物），（48-72小时）后测量（硬结直径）。硬结直径（5mm）为阴性，（5-9mm）为弱阳性，（10-19mm）为阳性，（≥20mm）或（局部出现水疱、坏死）为强阳性。阳性反应提示（曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗），强阳