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2025年肺结核诊疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于结核分枝杆菌生物学特性，正确的是

A.革兰染色阳性

B.兼性厌氧菌

C.最适生长温度25℃

D.抗酸染色呈红色

答案：D

解析：结核分枝杆菌为抗酸染色阳性菌（红色），革兰染色不易着色；专性需氧，最适生长温度37℃，生长缓慢（需2-8周）。

2.2025年WHO更新的肺结核诊断路径中，首选的快速病原学检测方法是

A.痰涂片抗酸染色

B.XpertMTB/RIFUltra

C.结核菌素皮肤试验（TST）

D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）

答案：B

解析：2025年WHO指南强调，对于疑似肺结核患者，首次就诊应优先进行XpertMTB/RIFUltra检测（可同时检测结核分枝杆菌及利福平耐药性），其灵敏度较传统涂片提高30%-50%，尤其对涂阴肺结核和儿童患者更具优势。

3.以下哪种情况可诊断为菌阴肺结核？

A.痰涂片3次阴性+痰培养1次阴性

B.痰涂片3次阴性+痰培养2次阴性+胸部CT符合结核表现+抗结核治疗有效

C.痰涂片1次阳性+胸部CT显示空洞

D.T-SPOT.TB阳性+PPD强阳性

答案：B

解析：菌阴肺结核需满足：①3次痰涂片阴性；②至少1次痰培养阴性；③影像学符合结核特征；④排除其他肺部疾病；⑤抗结核治疗有效（或肺组织病理证实）。

4.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是对以下哪种药物耐药？

A.异烟肼+利福平

B.异烟肼+乙胺丁醇

C.利福平+吡嗪酰胺

D.异烟肼+链霉素

答案：A

解析：MDR-TB指至少对异烟肼和利福平同时耐药；广泛耐药（XDR-TB）在此基础上额外对氟喹诺酮类（如莫西沙星）和至少1种二线注射剂（如阿米卡星）耐药。

5.初治肺结核患者标准化疗方案是

A.2HRZE/4HR

B.2HRE/4HR

C.4HRZE/2HR

D.2HRS/4HR

答案：A

解析：2025年中国肺结核诊疗指南推荐初治方案为强化期2个月（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），巩固期4个月（H、R），简写为2HRZE/4HR。

6.抗结核药物中，最易引起视神经炎的是

A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

答案：C

解析：乙胺丁醇主要副作用为视神经炎（表现为视力下降、视野缺损、色觉异常），用药期间需每月监测视力及视野。

7.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型生化特征是

A.李凡他试验阴性，蛋白30g/L

B.葡萄糖6mmol/L，LDH200U/L

C.腺苷脱氨酶（ADA）45U/L，淋巴细胞为主

D.胆固醇1.5mmol/L，中性粒细胞50%

答案：C

解析：结核性胸腔积液多为渗出液（李凡他试验阳性，蛋白30g/L），以淋巴细胞为主，ADA45U/L（敏感性90%，特异性85%），葡萄糖常降低（3.3mmol/L），LDH200U/L。

8.糖尿病合并肺结核患者的化疗疗程通常需延长至

A.6个月

B.8个月

C.10个月

D.12个月

答案：D

解析：糖尿病患者因免疫力低下，结核易播散且复发风险高，指南推荐总疗程延长至12个月（强化期3个月，巩固期9个月），同时需严格控制血糖（HbA1c7%）。

9.儿童肺结核首选的一线药物是

A.链霉素

B.利福平

C.乙胺丁醇（≥13岁）

D.吡嗪酰胺

答案：B

解析：儿童肺结核一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（需监测尿酸）；乙胺丁醇仅用于≥13岁或能配合视力监测的儿童；链霉素因耳毒性限制使用。

10.关于肺结核大咯血的处理，错误的是

A.保持患侧卧位

B.首选垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖20-40ml缓慢静推

C.紧急情况下可行支气管动脉栓塞术

D.立即给予镇咳药（如可待因）

答案：D

解析：大咯血时应避免强力镇咳，以免抑制咳嗽反射导致血块阻塞气道；可适当使用弱镇咳药（如喷托维林），但禁用吗啡（抑制呼吸）。

11.以下哪项是判断肺结核临床治愈的金标准？

A.症状消失，胸部CT病灶吸收

B.连续2次痰培养阴性（间隔至少30天）

C.T-SPOT.TB转阴

D.PPD试验转阴

答案：B

解析：临床治愈需满足：完成规定疗程，症状消失，影像学稳定或吸收，且治疗结束后至少2次痰培养阴性（间隔≥30天）。

12.妊娠期肺结核患者禁用的药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D