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耳鼻喉科常见手术流程标准

耳鼻喉科手术因其解剖部位的特殊性与精细性，对手术流程的标准化、规范化提出了极高要求。一套严谨的手术流程是保障医疗质量、确保患者安全、提升手术效果的核心要素。本文将从术前准备、术中操作及术后管理三个关键环节，阐述耳鼻喉科常见手术的标准流程要点，旨在为临床实践提供具有实用价值的参考。

一、术前准备阶段：奠定手术成功基石

术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和患者的预后。这一阶段需要医疗团队与患者及其家属的紧密配合，力求细致周全。

（一）术前评估与沟通

1.详细病史采集与体格检查：全面了解患者主诉、现病史、既往史（尤其是与手术相关的疾病，如高血压、糖尿病、凝血功能障碍等）、过敏史、家族史。重点进行耳鼻喉专科检查，明确病变部位、范围及性质。例如，鼻腔手术需评估鼻中隔偏曲程度、鼻窦开口情况；耳部手术需检查鼓膜形态、听力损失类型及程度。

2.辅助检查完善：根据手术类型和患者基础情况，合理安排必要的辅助检查。常规包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。影像学检查如CT、MRI对于鼻窦、中耳、喉部等深部结构的病变评估至关重要。听力检查（纯音测听、声导抗等）是耳部手术前的常规项目。

3.术前诊断与手术指征确认：由主刀医师结合病史、检查结果，明确术前诊断，严格把握手术适应证，排除手术禁忌证。对于疑难病例，应进行科内或多学科会诊讨论，优化手术方案。

4.知情同意与医患沟通：这是术前最重要的人文关怀环节。主刀医师需用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释病情、拟行手术方式、预期效果、可能存在的风险（如出血、感染、神经损伤、术后复发等）、替代治疗方案以及术后注意事项。耐心解答患者及家属的疑问，尊重其知情权和选择权，在完全理解并同意后签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

（二）患者准备

1.一般状况调整：指导患者术前保持良好的休息，避免感冒。对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应协同相关科室医师将血压、血糖等指标控制在适宜手术的范围内。

2.术前常规准备：

*皮肤准备：根据手术部位进行备皮，如耳部手术需清洁耳廓及周围皮肤，鼻部手术需修剪鼻毛（注意避免损伤鼻黏膜），颈部手术需剃除颈部毛发。

*禁食禁水：根据麻醉方式（全身麻醉或局部麻醉），严格按照麻醉医师要求执行术前禁食（通常8-12小时）、禁水（通常4-6小时），以防术中呕吐、误吸。

*药物调整：术前需停用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），具体停药时间及替代方案需遵医嘱。

*肠道与膀胱准备：一般门诊小手术无需特殊准备，较大手术或全麻手术前可根据情况进行导尿，或嘱患者术前排空膀胱。

3.心理护理：关注患者术前心理状态，缓解其紧张、焦虑情绪，增强其对手术的信心。可简要介绍手术室环境、手术团队及大致流程。

（三）手术团队与环境准备

1.手术方案确认与团队协作：主刀医师术前应再次梳理手术方案，明确手术步骤及关键注意事项，并与麻醉医师、手术护士等团队成员进行充分沟通，确保团队协作顺畅。

2.手术器械与物品准备：器械护士需根据手术名称和术者习惯，提前准备好灭菌合格的手术器械、敷料、缝线、植入物（如人工听小骨、鼓膜修补材料等）及药品（局麻药、止血药等），并仔细核对。

3.手术室环境准备：手术室需达到规定的洁净级别，常规进行空气消毒。手术开始前，调节适宜的室温、湿度，检查手术设备（如电刀、吸引器、显微镜、鼻内镜系统等）是否运转正常。

4.麻醉准备：麻醉医师根据患者情况选择合适的麻醉方式（全身麻醉、局部麻醉等），并做好麻醉前的各项准备工作，包括麻醉药品、急救设备的准备。

二、术中操作流程：规范精细，保障安全

术中操作是手术的核心环节，要求术者具备扎实的解剖知识、娴熟的操作技巧和高度的责任心，严格遵守无菌原则和操作规范。

（一）通用原则

1.患者入手术室与核对：患者进入手术室后，由护士与麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），确认无误后方可进行下一步操作。

2.麻醉实施与监测：根据麻醉方案，由麻醉医师实施麻醉。麻醉过程中，严密监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸、心电图等）。

3.手术体位摆放：根据手术类型摆放舒适、安全且便于术者操作的体位，如扁桃体手术常采用仰卧垫肩头后仰位，耳科手术常采用侧卧位或仰卧头偏向对侧位。固定好患者，防止术中移位。

4.术区消毒与铺巾：严格执行无菌操作技术，对手术区域皮肤进行消毒（如碘伏消毒），消毒范围应足够大。消毒后，铺设无菌手术巾单，暴露手术野。

5.手术操作：

*切口设计与制作：根据手术需要，设计合理的手术切口