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镇平县雪枫街道卫生院
住院病历
门诊号:
住院号:146
号：
科别：：203床号：1：
外科住院（第1次）过敏史：无
市
：：女：34岁籍贯：省镇平
县
职业：农民婚配：已婚民族：入院日期：2013-3-2917:00
现在住址：城关：474250病史采取日2013-3-2917:00
联系人：与患者关系：亲属病史叙述者：家属
联系人住址：同上：可靠程度：可靠
主诉：间断下腹疼痛2月余
现病史：2月前出现下腹疼痛，在当地曾用药治疗，其量不详，因疗效不佳，今来我院求
治。发病来无，无腹胀腹泻，无心悸气促，无发热。行B超检查后，示“腹腔内肿块”，
门诊以“腹腔内肿物”收入我科。入院以来，神志清，精神可，饮食大小便正常，体重无明
显变化。
既往史：无“肝炎”等其他史，曾在当地医院做过结扎手术，慢性盆腔炎史，无
食物药物过敏史,无输血及血制品史，无高血压史，无其他慢史。预防接种随当地
进行，系统回顾未见异常。
个人史：生于原籍，初中文化，无长期外地居住史，务农，无不良嗜好。
婚育史：23岁结婚，孕1产1，无早产、及死胎史。
史：132013.3.24。色量正常，不多。
史：父母及兄妹均体健，爱健，1女体健，中无遗传病史。
续页
女34岁床号203-1住院号：146
体格检查
T:36.8P：71/分R：20分BP：115/70mHg
发育正常，营养良好，意识清，精神差，平卧，查体合作。全身皮肤粘膜无。
巩膜蜘蛛痣，全身浅表淋未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约
2.4mm；对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常，伸舌居中。颈无强直，气管居中，甲状腺不肿
大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，无干湿性；心前区无隆起，无震颤，心界不
大，心率71次/
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