心内科疑难病例讨论精彩幻灯.pptVIP

心内科疑难病例讨论精彩幻灯第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例摘要患者，男性，30岁，维吾尔族以“反复心慌、胸闷4年，加重1周”为主诉入院。现病史：4年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适，中度活动及劳累时较明显，同时伴有乏力、出汗等不适，就诊于自治区人民医院，心脏超声提示：全心腔扩大、左室壁运动减弱、EF24%,诊断为扩张性心肌病，给予相关对症处理后症状缓解后出院。此后患者间断发作上诉胸闷气短症状，多次就诊于新疆煤矿总医院，但4年来未正规口服药物治疗。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例摘要1周前再次出现心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰，伴有全身乏力、出汗、休息后症状缓解不明显，就诊于当地医院，对症处理后，症状稍缓解后出院。4天前就餐时突发双上肢抽搐，就诊于我院急诊科，心脏超声提示：左房增大、左室腔扩大，左室壁运动减弱，以下后壁为著，左心功能不全，二尖瓣关闭不全（轻度），右房、右室增大，肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高。诊断为“扩张型心肌病心功能III级心律失常；频发室早、短阵室速、低钾血症，低钙血症、肺部感染”，给予补钾、补钙对症处理后症状缓解，仍有全身乏力感。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例摘要既往史：患者有反复四肢麻木、手足抽搐4年，2010年3月11日入院查血钙：1.35mmol/L，给予口服、静脉补钙等对症处理，次日查血钙1.40mmol/L,3月16日出院前查血钙1.50mmol/L；此后患者反复发生四肢抽搐，麻木等症状，查血钙均较低。否认高血压、糖尿病、血脂紊乱病史。个人史：无吸烟、饮酒史。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日入院查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊心浊音界扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。面神经叩击试验（Chvostek征）：阳性束臂加压试验（Trousseau征）：阳性第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查急诊B超第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查既往心脏B超?LALVEF%2010年3月4067242011年6月3454212012年3月367029（煤矿总医院）第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查心电图第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查急诊头颅CT第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查动态心电图第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查动态血压第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查辅助检查指标1月10日1月11日1月12日1月13日1月14日1月15日1月16日1月19日钙1.291.231.451.681.431.641.471.8无机磷1.61.92??1.281.611.92?钾2.283.013.804.544.544.79?4.78镁0.540.460.710.820.86甲状旁腺激素?15.86???16.4315.89?BNP???1709????降钙素原?0.1??????白细胞?10.09??????D-二聚体1164???????25-羟基维生素D?＜3??????第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查甲状旁腺彩超第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腹部B超第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查双下肢血管B超第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查骨密度第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查泌尿系B超第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日给予治疗入院后给予开博通12.5mg一天三次，后改用洛汀新10mgqd。5%葡萄糖液50ml+多巴胺20mg+硝普钠25mg微量泵泵入；5%葡萄糖注射液250ml+正规胰岛素4U+10%氯化钾7.5ml+25%硫酸镁10ml，静点,同时间断利尿、营养心肌、稳定细胞膜及口服补钙(钙尔奇1片Bid，罗钙全0.25ugtid)补钾等治疗，予拜复乐抗感染治疗。后症状明显改善，出院前加用长效ACEI及β阻滞剂、螺内酯、万爽力，并嘱长期口服钙尔奇和罗钙全。长期心内科、内分泌科随访。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日讨论患者的确定诊断