气管食管瘘外科治疗的麻醉管理分析.pdfVIP

北京医学2021年第43卷第2期•173•

•短篇论著•

气管食管瘘外科治疗的麻醉管理分析

杨明媛程庆好王洪武李蕾

【摘要】目的总结姑息性胃空肠造瘦术的气管食管瘘(tracheoesophagealfistula,TEF)患者的麻醉方式、围术期管理

以及气道管理方法。方法选取2015年1月至2019年12月应急总医院行姑息性胃空肠造瘘术的24例TEF患者，回顾性

分析患者的手术、麻醉方法和术后转归等临床资料。结果24例患者中全身麻醉例,术后返回病房3例,返重症监护室

(intensivecareunit,ICU)5例，术后30d内死亡3例；硬膜外麻醉14例，术后返回病房14例，术后30d内死亡1例；监测性

麻醉2例，术后均返回病房,无术后30d内死亡患者。结论硬膜外麻醉和监测性麻醉术后恢复较快，全身麻醉患者术

后应尽早拔除气管插管，减轻呼吸机引起的肺损伤，避免加重术后肺部感染，降低术后死亡率。

【关键词】气管食管瘘；姑息性胃空肠造瘘术；全身麻醉；硬膜外麻醉；监测性麻醉

气管食管瘦（tracheoesophagealfistula,TEF)是由平，给予1.5%利多卡因5ml,追加0.4%罗哌卡因6~

各种因素导致食管与气管和（或）支气管之间破溃形8ml,麻醉平面维持在T4~T12水平。监测性麻醉术

成的病理性交通。胃空肠造瘘术作为姑息性手术，可前给予舒芬太尼和右美托咪定，术中泵注瑞芬太尼和

改善患者营养，减少胃内容物反流，降低肺部感染、呼右美托咪定维持镇静状态。

吸衰竭的发生率，提高患者生活质量并延长生命周结果

期本研究回顾性分析应急总医院2015年1月至全身麻醉8例，麻醉时间43~128min,拔管时间

2019年12月行姑息性胃空肠造瘘术的TEF患者的临5~30min,手术时间90~195min,术后拔管返回病房

床资料，总结此类患者的麻醉方法、围术期管理及气3例，返重症监护室（intensivecareunit,ICU)5例，术后

道管理，报告如下。30d内死亡3例，其他患者无麻醉并发症康复出院。

对象与方法其中2例术前置人Y型支架封堵瘘口，其余6例瘘口

1.一般资料：选取2015年1月至2019年12月我均位于主气道内且瘘口1cm,术中采用电子气管镜

院行姑息性胃空肠造瘘术的TEF患者24例，其中引导下单腔气管插管双肺通气的气道管理方法，术中

男18例，女6例；年龄(63.8±15.7)岁，体质量(46.7±瘘口封堵良好且通气正常。

12.4)kg。良性病变1例，恶性病变23例；食管癌14硬膜外麻醉14例，麻醉时间50~120min,手术时

例，肺癌4例，其他恶性肿瘤转移5例，化学灼伤1例；间91~186min,术后返回病房14例，术后30d内死亡

瘘口位于主气道10例、气管隆突5例、左侧主支气管91例，其他患者无麻醉并发症康复出院。其中4例位于

例;瘦口大小丨cm10例，1~2cm6例，2cm8例；主气道，4例位于隆突，6例位于左主支气管，瘘口

术前放置气管支架9例，未放置气管支架15例；术后1cm2例，1~2cm5例，2cm7例。

肺部感染16例，死亡4例；1例化学灼伤患者未行放化