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急性心梗考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗3小时，含服硝酸甘油未缓解。查体：血压130/80mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺血栓栓塞症

2.急性心肌梗死患者最早升高的心肌损伤标志物是：

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌红蛋白（Myo）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，症状发作6小时内，无溶栓禁忌症，首选的再灌注治疗方式是：

A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.静脉溶栓治疗

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

4.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压85/50mmHg，首选的处理措施是：

A.静脉注射利多卡因

B.同步电除颤

C.静脉注射胺碘酮

D.非同步电除颤

5.急性心肌梗死合并心源性休克的最主要机制是：

A.心律失常导致心输出量减少

B.心肌广泛坏死引起收缩力下降

C.剧烈疼痛导致外周血管扩张

D.右心室梗死引起左心室充盈不足

6.下列哪项不属于急性心肌梗死的典型症状？

A.胸骨后压榨性疼痛持续超过30分钟

B.疼痛放射至左臂内侧

C.疼痛可因变换体位缓解

D.伴恶心、呕吐及濒死感

7.急性心肌梗死患者行急诊PCI时，术中应常规使用的抗栓药物是：

A.华法林

B.低分子肝素

C.磺达肝癸钠

D.比伐卢定

8.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与STEMI的核心病理生理差异是：

A.冠状动脉完全闭塞vs不完全闭塞

B.血栓类型为红色血栓vs白色血栓

C.心肌损伤范围更大vs更小

D.心电图ST段压低vs抬高

9.急性心肌梗死后24小时内，避免使用的药物是：

A.阿司匹林

B.β受体阻滞剂

C.洋地黄类药物

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

10.患者男性，55岁，急性前壁心肌梗死后3天，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。最可能的并发症是：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心室游离壁破裂

C.室间隔穿孔

D.急性左心衰竭

11.急性心肌梗死患者肌钙蛋白升高的持续时间通常为：

A.6-12小时

B.1-2天

C.7-14天

D.24-48小时

12.下列哪项是静脉溶栓治疗的绝对禁忌症？

A.近期（2-4周）有内脏出血

B.收缩压180mmHg

C.年龄75岁

D.糖尿病视网膜病变

13.急性心肌梗死患者早期使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.降低心肌耗氧量

B.控制心室率

C.预防心律失常

D.以上均是

14.急性下壁心肌梗死易合并的心律失常是：

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.房室传导阻滞

D.室上性心动过速

15.急性心肌梗死后，判断冠状动脉再通的间接指标不包括：

A.胸痛2小时内明显缓解

B.心电图ST段2小时内回落50%

C.肌钙蛋白峰值提前至12小时内

D.出现再灌注性心律失常

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性心肌梗死的并发症包括：

A.室壁瘤

B.心包炎

C.深静脉血栓

D.梗死后综合征

2.需与急性心肌梗死鉴别的疾病有：

A.胃食管反流病

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.肋间神经痛

3.急性STEMI患者急诊PCI的适应症包括：

A.症状发作12小时内

B.症状发作12-24小时仍有进行性缺血证据

C.心源性休克（无论时间窗）

D.年龄80岁

4.急性心肌梗死患者抗凝治疗的药物选择包括：

A.普通肝素

B.低分子肝素

C.磺达肝癸钠

D.新型口服抗凝药（如利伐沙班）

5.急性心肌梗死患者出院前需完成的评估包括：

A.左心室射血分数（LVEF）

B.残余心肌缺血评估

C.心功能分级（NYHA）

D.生活方式指导

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述2023年更新的急性心肌梗死诊断标准（第五版全球心肌梗