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内分泌及代谢疾病病人的护理

内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定性，以适应复杂多变的体内外变化。代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。内分泌系统和代谢过程相互关联，内分泌疾病可影响代谢，代谢异常也可能影响内分泌功能。以下将从常见内分泌及代谢疾病的护理评估、常见护理诊断、护理措施等方面进行详细阐述。

护理评估

病史

1.患病及治疗经过

详细询问患者起病的缓急，患病的时间、主要症状及其特点。如糖尿病患者应询问有无多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状；甲状腺功能亢进患者应了解有无怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进等表现。

了解既往检查、诊断、治疗经过及效果，目前用药情况，包括药物名称、剂量、用法、疗程、不良反应等。例如，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，要了解胰岛素的剂型、注射时间、剂量调整情况以及有无低血糖等不良反应。

询问患者是否有其他疾病史，如高血压、冠心病、肾脏疾病等，这些疾病可能与内分泌及代谢疾病相互影响。

2.生活史及家族史

了解患者的生活方式，包括饮食、运动、睡眠、吸烟、饮酒等情况。例如，长期高糖、高脂肪、高盐饮食可能与糖尿病、肥胖症等疾病的发生有关；缺乏运动也是导致代谢紊乱的重要因素。

询问家族中有无类似疾病的患者，某些内分泌及代谢疾病具有遗传倾向，如糖尿病、甲状腺疾病等。

身体评估

1.一般状态

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。甲状腺功能亢进患者常出现心率加快、血压升高等表现；甲状腺功能减退患者则可能有体温偏低、心率减慢等情况。

评估患者的营养状况，测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。肥胖是许多内分泌及代谢疾病的危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症等；而消瘦可能与甲状腺功能亢进、糖尿病控制不佳等有关。

检查患者的精神状态和意识水平，内分泌疾病可影响神经系统功能，导致患者出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等精神症状，严重时可出现意识障碍。

2.皮肤和黏膜

观察皮肤的颜色、湿度、温度、弹性及有无皮疹、溃疡等。甲状腺功能亢进患者皮肤常温暖湿润、多汗；肾上腺皮质功能减退患者皮肤可出现色素沉着；糖尿病患者容易发生皮肤感染、溃疡，尤其是足部。

检查毛发的分布、质地和数量。甲状腺功能减退患者毛发稀疏、干燥；雄激素过多可导致多毛。

注意口腔黏膜的情况，有无牙龈出血、口腔溃疡等。糖尿病患者由于血糖升高，容易并发口腔感染。

3.头颈部

检查甲状腺的大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤。甲状腺肿大是甲状腺疾病的常见体征，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等。

评估眼部情况，甲状腺功能亢进患者可出现突眼，分为单纯性突眼和浸润性突眼，应注意观察突眼的程度、有无眼痛、畏光、流泪等症状。

4.胸部

听诊心音、心率、心律，检查有无心脏杂音。内分泌疾病可影响心血管系统，如甲状腺功能亢进可导致心律失常、心力衰竭；糖尿病患者易并发冠心病。

检查肺部呼吸音，了解有无肺部感染等并发症。

5.腹部

触诊肝脏、脾脏的大小、质地，有无压痛。某些内分泌疾病可引起肝脏、脾脏肿大，如库欣综合征患者可出现肝肿大。

检查有无腹水，内分泌疾病导致的低蛋白血症、水钠潴留等可引起腹水。

6.四肢及关节

观察四肢的外形、有无畸形，检查关节的活动度，有无疼痛、肿胀等。糖尿病患者可出现糖尿病足，表现为足部麻木、疼痛、溃疡、坏疽等；痛风患者常有关节疼痛，尤其是第一跖趾关节。

实验室及其他检查

1.血液检查

检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），了解糖尿病患者的血糖控制情况。HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平。

测定血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，评估患者的血脂代谢状况。高脂血症是心血管疾病的重要危险因素。

检查甲状腺功能，包括血清甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于诊断甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进时TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高；甲状腺功能减退时TSH升高，TT3、TT4、FT3、FT4降低。

检测性激素水平，如睾酮、雌二醇、孕酮等，用于诊断性腺疾病。

测定皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等，评估肾上腺皮质功能。

2.尿液检查

检查尿糖、尿酮体，糖尿病患者尿糖可呈阳性，当体内胰岛素严重缺乏时，可出现尿酮体阳性。

测定尿蛋白、尿微量白蛋白，了解肾脏功能，糖尿病肾病患者可出现尿蛋白阳性。

3.影像学检查

甲状腺超声可