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下肢深静脉血栓患者的护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有吸烟史30年，20支/天。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。左下肢明显肿胀，皮温稍高，压痛阳性，Homans征阳性。

辅助检查：下肢血管超声提示左下肢股静脉、腘静脉内低回声充填，考虑深静脉血栓形成。凝血功能检查：D二聚体5.6mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

诊断：左下肢深静脉血栓形成。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往病史，了解高血压的控制情况、用药史等。患者长期吸烟，香烟中的尼古丁等有害物质可损伤血管内皮细胞，增加血栓形成的风险。

（二）身体状况

1.患肢情况：观察左下肢肿胀程度、皮温、颜色、疼痛性质及程度等。目前左下肢肿胀明显，皮温稍高，疼痛为胀痛，活动时加重。

2.全身情况：评估患者生命体征、心肺功能等，了解患者有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞的表现。

3.自理能力：评估患者日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，目前患者因左下肢疼痛，部分生活自理能力受限。

（三）心理社会状况

患者对疾病知识了解较少，担心病情发展及预后，表现出焦虑情绪。家属对疾病的重视程度较高，但缺乏相关护理知识。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢深静脉血栓形成导致血液回流受阻、血管壁炎症刺激有关。

2.肿胀：与下肢静脉回流障碍有关。

3.有肺栓塞的危险：与下肢深静脉血栓脱落有关。

4.知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓的预防、治疗及护理知识。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

四、护理目标

1.患者疼痛程度减轻。

2.患者下肢肿胀程度逐渐减轻。

3.患者未发生肺栓塞等并发症。

4.患者及家属了解下肢深静脉血栓的相关知识，能积极配合治疗和护理。

5.患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：嘱患者绝对卧床休息1014天，抬高患肢20°30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。

2.饮食护理：给予低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量15002000ml，降低血液黏稠度。

3.皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，观察皮肤有无破损、压疮等。定时更换体位，防止局部皮肤长期受压。

（二）病情观察

1.观察患肢情况：密切观察患肢肿胀程度、皮温、颜色、疼痛变化等，每日测量患肢周径并做好记录，了解病情进展。若患肢肿胀加重、疼痛加剧、皮温降低、颜色改变等，应及时报告医生。

2.观察生命体征：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其注意有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的表现。若出现上述症状，应立即让患者平卧，避免翻动，给予吸氧，并及时通知医生进行抢救。

3.观察凝血功能：遵医嘱定期复查凝血功能，了解抗凝治疗效果，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。

（三）疼痛护理

1.心理护理：关心安慰患者，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，减轻患者的焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受性。

2.物理止痛：可采用抬高患肢、冰敷等方法缓解疼痛。冰敷时注意避免冻伤皮肤，每次冰敷时间1520分钟，每日34次。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物疗效和不良反应。

（四）用药护理

1.抗凝治疗：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。低分子肝素应皮下注射，注射部位应选择腹部，交替更换注射点，避免在同一部位反复注射。使用华法林时，应严格掌握剂量，定期监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间。告知患者抗凝治疗的重要性和注意事项，如避免碰撞、刮伤等，若出现出血倾向应及时就医。

2.溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，遵医嘱给予溶栓药物，如尿激酶等。溶栓治疗期间应密切观察患者有无出血倾向，监测凝血功能和纤维蛋白原水平。

（五）肺栓塞的预防

1.绝对卧床休息：告知患者绝对卧床休息的重要性，避免过早活动，防止血栓脱落。

2.避免增加腹压：指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等，保持大便通畅。必要时可使用缓泻剂。

3.病情观察：密切观察患者有无肺栓塞的表现，如呼吸困难、胸痛、咯血等，一旦发现异常，立即采取相应的急救措施。

（六）心理护理

1.健康教育：向患者及家属介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方法、预后等相关知识，提高患者对