卒中相关性肺炎的诊治及预防.pptVIP

*这是一项138例SAP病原学统计，其中最多的是G-性菌，混合感染多见，再次是厌氧菌。*2003年El-Solh等138例由英国卒中与血管研究中心的Smith教授担任该研究组主席，研究组成员由16名相关领域的专家于2014年9月在英国曼彻斯特举行会议，就SAP的诊断形成以下共识。这个共识jius我们前面提到的那个共识，*这是改良的美国CDC标准，尤其引起注意的是第一条第三点，年龄≥70岁老人,无其他明确原因出现意识状态改变?应该引起高度重视，其他方面并没有特殊的。*共识的第三条。。。。。。。。因此作为病情评估的指标还是可以参考的，但仍有待于大样本的研究。**病原学诊断方面我国共识建议尽可能积极采用病原学诊断方法，主要方法是细菌定量培养，方法有三个*SAP预防：通行原则手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理吞咽功能的管理第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日BundleCare由美国健康研究所首先提出,中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。集束化护理第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日洗手切断病原体传播途径最简单和有效的方法用消毒液替代在每次接触患者前后、在戴手套前、脱手套后、有接触有污染的物体前后均应洗手第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日口腔卫生牙斑含多种病原体，包括：铜绿，葡萄球菌等危重症患者入ICU24-48小时后口腔内的菌群即可出现致病性病原体定植机械通气的患者通过气囊和气管插管吸入带菌的分泌物是SAP的主要原因之一有研究表明，口腔与肺部病原体同源，神经系统疾患者更为明显第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日体位体位放置在30-45度（是危重症患者死亡的独立危险因素）：减少60-80%SAP禁忌症MAP70心动过速150心脏指数2.0颈椎骨折或脱位股动脉插管，体位不超过30度颅高压，体位不超过30度后循环梗塞？第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日缩短插管时间每日评估是否可以撤除机械呼吸镇静唤醒是缩短机械呼吸的有效措施，同时也是减少SAP的有效措施第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日翻身拍背定时翻身，要求至少62度，Q2h连续翻身(CLRT)，小于40度促进排痰，减少肺不张，使肺内压和潮气量更为均匀有11项随机对照研究（1073例），减少48%VAP，住ICU时间缩短2.1天第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日选择性消化道去污染（SDD）SDD：通过口服或胃管应用不经消化道吸收的抗生素，杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧菌，避免其移行和异位，以预防SAP的发生。目前并不建议在卒中患者中常规应用第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日卒中患者的临床营养卒中急性期的30-50%的患者出现吞咽困难,而6个月后发病率下降到10%左右影响患者不仅容易脱水和营养不良,也在增加吸入性肺炎的风险增加卒中患者应早尽进行吞咽困难检测，以后逐渐延长至每周、每月至少一次严重的吞咽困难,口服食物摄入量不足和预计持续1周以上管饲，应早期肠内营养(至少72小时内)wirthR,?at，al.Guidelineclinicalnutritioninpatientswith?stroke.ExpTranslStrokeMed.2013Dec1;5(1):14..第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日吞咽功能的评估Swallowing-Provocation-Test(SPT)。SPT检查完全无意识的吞咽反射，通过一个小鼻导管注入0.4毫升蒸馏水至口咽。如果时间从注水至吞咽反射等于或低于3秒，SPT是正常的。如果吞咽反射延迟超过三秒,测试异常。第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日吞咽功能的评估第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日x线检查是判断喂养管位置的金标准，昏迷、镇静/咳嗽反射减弱、消失的患者首次喂养前核实，如喂养过程中发生误吸/疑喂养管移位，再次核实存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流/误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式可减少SAP发生持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险。如无禁忌证，卒中患者喂养时床头应抬高30度。合理喂养