轻度认知功能损害的诊断与治疗.pptxVIP

轻度认知功能损害的诊断与治疗山东省立医院神经内科杜怡峰

MCI的概念认知和认知功能障碍：认知是由感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。认知功能障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状态，主要包括：①记忆障碍，②定向障碍，③语言障碍（如找词困难，阅读、书写和理解困难）④视空间能力受损，⑤计算能力下降，⑥判断和解决问题能力下降。

轻度认知功能损害（MCI）是指介于正常老化与老年性痴呆（AD）之间的临床状态，即患者所罹受的记忆降低程度大于其预期发生的年龄，但还不能满足目前临床上所接受的AD的诊断标准。01当MCI患者被纵向观察时，与年龄配对健康组相比，他们以相当大的恶化率进展为临床上可能的AD；也就是说，MCI被认为具有发展为临床上可能的AD的高度危险性。01轻度认知功能损害：MCI的概念

MCI的患病率因诊断标准不同而差异较大，约在3%-20%不等。有关临床研究表明，符合MCI诊断标准的44%患者在3年的随访研究中转变为AD，平均每年的转化率为15%。0102MCI的流行病学

MCI的神经病理学MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等部位出现老年斑、神经元纤维缠结及神经元脱失；而非痴呆老龄脑，仅海马下脚出现神经元脱失，海马其他部位很少受累，而且内嗅区皮层不受累。

MCI是以记忆障碍为主的临床状态壹贰不是疾病实体叁潜在的不同生理和病理过程肆症状存在一定的差异伍疾病转归不同MCI的异质性

No.3遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，主要结局是发展为AD。非遗忘型：患者出现单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语，其他可进展为额颞痴呆。多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可能进展为VaD或其他痴呆。No.2No.1分型MCI的异质性

进展型（PMCI）1稳定型（SMCI）2转归：MCI的异质性

2工作能力和效率下降；3注意力减退，学习新事物能力下降；1明显的主观和客观的记忆减退；5未达到痴呆的标准。4日常生活能力正常；MCI的症状特点

MCI的症状特点MCI还可伴有多种心理和行为异常，其中最常见的是抑郁，发生率达36％，其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑（24％）、冷淡（19％）、激越（4％）以及错觉（1％）等。这些情感、行为障碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆的标志。

以记忆障碍为主，且有知情者证实除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损日常生活不受影响达不到痴呆的诊断标准能排除其他可引起脑功能衰退的疾病总体衰退量表（GDS）为2-3级，临床痴呆量表（CDR）为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组的1.5SD以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评价量表（DRS）至少123分。123456MCI诊断标准（美国Mayo神经病学研究所）MCI的诊断

MCI的诊断辅助检查1、量表检查：①一般认知功能检查使用MMSE；②语言功能检查使用Boston命名测验和受控词语联想测验（ControlledOralWordAssociationTest,COWA）;③概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分测验；④结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案分测验和Rey-Osterrich复杂图形测验；

STEP3STEP2STEP1工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字排序分测验；语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用WMS-Ⅲ的逻辑记忆和视觉再生分测验以及Rey听觉词语学习测验；执行功能检查采用连线测验A和B。这些测验针对在痴呆极早期易受累部位负责的认知功能，其评估MCI和临床。MCI的诊断

脑脊液(CSF)分析是诊断MCI的有效方法之一，MCI患者CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白的变化与AD相似,即Aβ下降、tau蛋白上升。另外，高半胱氨酸、血红素氧合酶-1、低密度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比率增加都预示着MCI转变为AD的风险加大。生物学标记物检测：MCI的诊断

有关研究显示，75%的MCI患者有海马萎缩，且海马萎缩越明显，向AD的转变率越高。而且，目前认为海马体积测量和质子磁共振波谱技术是区分老化、MCI与AD患者的最敏感工具。另外，PET检查发现MCI患者早期内嗅区皮质葡萄糖代谢有明显异常，而SPECT则发现MCI患者有后扣带回低灌注，这均预示AD发生的高危险性。神经影像学检查：MCI的诊断

MCI转化为痴呆的危险因素年龄：随着年龄的增高脑萎缩（尤其是前额叶和边缘叶）增加，