成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识（2025年更新版）解PPT课件读.docxVIP

成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识（2025年更新版）解读

摘要

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势。有效的血糖控制对于预防和延缓T2DM并发症的发生发展至关重要。口服降糖药物是T2DM治疗的重要手段之一，合理的药物联合方案能够更好地实现血糖达标。《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识（2025年更新版）》基于必威体育精装版的循证医学证据和临床实践经验，对二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）三联方案的临床应用进行了详细阐述和推荐，为临床医生提供了重要的指导。本文将对该共识进行深入解读，介绍其主要内容、更新要点及临床应用价值。

一、引言

（一）2型糖尿病的现状

2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用导致的慢性高血糖疾病。随着全球人口老龄化、生活方式改变以及肥胖率的上升，T2DM的患病率急剧增加，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中T2DM占比超过90%。在中国，T2DM患者数量也已超过1亿，且仍在持续增长。

（二）血糖控制的重要性

长期高血糖状态可导致T2DM患者发生多种慢性并发症，如心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变等，严重影响患者的生活质量和寿命。严格控制血糖水平是预防和延缓这些并发症发生发展的关键。然而，单药治疗往往难以使大多数T2DM患者的血糖长期达标，需要采用联合治疗方案。

（三）口服降糖药物联合治疗的发展

过去几十年间，口服降糖药物不断推陈出新，为T2DM的治疗提供了更多选择。从传统的磺脲类、双胍类药物，到新型的DPP-4i、SGLT2i、胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）等，不同作用机制的药物联合使用成为优化血糖控制的重要策略。二甲双胍作为T2DM治疗的一线基石药物，常与其他药物联合应用。近年来，“二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i”三联方案因其良好的降糖效果、安全性以及多重代谢获益，逐渐受到关注和重视。

二、2025版共识的更新背景与制定方法

（一）更新背景

自2021版《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识》发布以来，相关领域的研究取得了许多新进展，积累了更多关于“二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i”三联方案的循证医学证据。新的临床研究进一步明确了该三联方案在不同人群中的疗效和安全性，为其更广泛和合理的应用提供了依据。同时，临床实践中也遇到了一些新问题和挑战，需要对原有共识进行更新和完善，以更好地指导临床治疗。

（二）制定方法

2025版共识严格遵循临床指南制定原则，参照卫生保健实践指南报告条目（RIGHT）进行报告。由内分泌领域的多位权威专家组成共识专家组，通过系统检索国内外相关文献，全面收集关于“二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i”三联方案的临床研究证据。在证据级别方面，参考必威体育精装版的2025年美国糖尿病学会（ADA）分级方法，将证据由高到低分为A、B、C、E四个级别。通过德尔菲法以及专家共识会议法对推荐意见的内容及推荐强度进行调查：同意率≥75%则认为推荐意见达成共识，同意率90%为强推荐，同意率为75%~90%为推荐，同意率75%则认为未达成共识。确保了共识的科学性、严谨性和权威性。

三、三联方案的作用机制与优势

（一）作用机制

-二甲双胍：主要通过抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。此外，二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂谱、轻度降低血压等作用，可能与其改善胰岛素抵抗、调节能量代谢等机制有关。

-DPP-4i：通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽（GIP）的降解，从而增加内源性GLP-1和GIP的水平。GLP-1和GIP可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感，从而降低血糖。

-SGLT2i：作用于肾脏的SGLT2，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。此外，SGLT2i还具有减轻体重、降低血压、降低血尿酸、改善心血管和肾脏结局等降糖外获益，其机制可能与渗透性利尿、减少血容量、改善心脏和血管功能、调节肾脏血流动力学等有关。

“二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i”三联方案通过不同的作用机制协同发挥降糖作用，同时针对T2DM的多个病理生理环节，如胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、肠道激素分泌异常、肾脏葡萄糖重吸收增加等，全面改善糖代谢。

（二）优势

-强效降糖：多项临床研究表明，“二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i”三联方案的降糖效果显著优于单药或二联治疗。该三联方案